IMPROVING THE EFFECTIVENESS OF ENDOVASCULAR TREATMENT IN ACUTE ISCHEMIC STROKE: OPTIMIZED PATIENT SELECTION, REPERFUSION STRATEGY, AND POST-THROMBECTOMY MANAGEMENT.

Аннотация

Актуальность. Эндоваскулярная тромбэктомия стала одним из основных методов реперфузионной терапии при остром ишемическом инсульте, обусловленном окклюзией крупных церебральных сосудов. Несмотря на достижение технически успешной реперфузии у значительной части пациентов, функциональная независимость восстанавливается не во всех случаях. Расхождение между ангиографическим успехом и клиническим восстановлением подчёркивает необходимость оптимизации всего лечебного маршрута, а не только механического удаления тромба.

Цель. Проанализировать современные подходы к повышению эффективности эндоваскулярного лечения острого ишемического инсульта с особым акцентом на отбор пациентов, стратегию нейровизуализации, временные параметры лечения, мостовую внутривенную тромболитическую терапию, реперфузию с первой попытки, инсульты с большим ишемическим ядром, окклюзию базилярной артерии и ведение пациентов после тромбэктомии.

Материалы и методы. Проведён целенаправленный клинический обзор ключевых рандомизированных клинических исследований, метаанализов и современных международных рекомендаций, посвящённых эндоваскулярному лечению острого ишемического инсульта. Опубликованные клинические данные анализировались с учётом исходов по модифицированной шкале Рэнкина через 90 дней, частоты успешной реперфузии, симптоматических внутричерепных кровоизлияний, летальности и процедурных факторов, связанных с благоприятным неврологическим восстановлением.

Результаты. Современные данные показывают, что эффективность тромбэктомии не ограничивается пациентами с небольшим ишемическим ядром и ранними временными окнами. Отдельные категории больных с большим ишемическим ядром, а также пациенты с окклюзией базилярной артерии могут получить клинически значимую пользу от эндоваскулярного лечения. Задержка лечения остаётся одним из наиболее значимых факторов, ухудшающих функциональный исход. Поэтому эффективная система оказания помощи при инсульте должна включать быструю сосудистую визуализацию, параллельную подготовку к тромболизису и тромбэктомии, сокращение интервалов от поступления до пункции артерии и от пункции до реперфузии, а также стремление к полной или почти полной реперфузии с первой попытки. После успешной реперфузии также важно избегать чрезмерно интенсивного снижения артериального давления.

Заключение. Повышение эффективности эндоваскулярного лечения требует интеграции быстрой диагностики, расширенного, но основанного на доказательствах отбора пациентов, эффективных методов реперфузии, обоснованного применения внутривенной тромболитической терапии, стандартизированного периоперационного ведения и структурированного наблюдения после тромбэктомии. Внедрение единого нейроваскулярного клинического алгоритма может улучшить результаты лечения в специализированных нейрохирургических центрах.