DIGITAL PLANNING AND ECONOMIC EFFECTIVENESS OF CRANIOPLASTY USING PATIENT-SPECIFIC 3D IMPLANTS FOR LARGE CRANIAL DEFECTS

Аннотация

Крупные дефекты черепа после декомпрессивной краниэктомии, черепно-мозговой травмы, ишемического инсульта, внутримозгового кровоизлияния, инфекции или хирургического лечения опухолей представляют собой сложную реконструктивную задачу, требующую точного анатомического восстановления, надёжной защиты головного мозга, удовлетворительного косметического контура и экономически рационального хирургического планирования. Традиционная краниопластика с использованием интраоперационно моделируемого полиметилметакрилата, вручную формируемой титановой сетки или сохранённой аутологичной кости может быть ограничена длительным операционным моделированием, неполной краевой адаптацией, асимметрией контура, повышенной травматизацией мягких тканей, нестабильностью импланта и необходимостью вторичной коррекции. Цифровое планирование краниопластики, основанное на компьютерной томографии, обработке DICOM-данных, сегментации, зеркальной реконструкции, компьютерном проектировании импланта, STL-моделировании, аддитивном производстве, стерилизации, имплантации и послеоперационной КТ-оценке точности, сформировало новую пациент-специфическую реконструктивную парадигму. Целью данного исследования являлись разработка и оценка стандартизированного алгоритма цифрового планирования краниопластики с применением индивидуальных 3D-имплантов при крупных дефектах черепа, а также сравнение его клинической, радиологической, эстетической и экономической эффективности с традиционным интраоперационным моделированием импланта. Было спланировано одноцентровое сравнительное наблюдательное исследование с включением 48 пациентов с крупными дефектами черепа площадью более 50 см². Двадцати пяти пациентам была выполнена краниопластика с цифровым планированием и использованием индивидуальных 3D-имплантов, тогда как 23 пациентам проведена традиционная краниопластика с интраоперационно формируемыми реконструктивными материалами. Оценивались длительность операции, время фиксации импланта, объём кровопотери, точность прилегания по данным послеоперационной КТ, симметрия черепа, длительность госпитализации, частота осложнений, удовлетворённость пациентов, прямые затраты на лечение и оригинальная шкала Implant Fit Accuracy Score.

Группа индивидуальных 3D-имплантов продемонстрировала меньшую длительность операции, более точное прилегание импланта, улучшенную симметрию черепа, меньшую потребность в интраоперационном ремоделировании, меньшее количество коррекций, связанных с нарушением контура, и более высокую удовлетворённость пациентов. Несмотря на то что предоперационное изготовление импланта увеличивало начальную стоимость материала, анализ общей стоимости показал частичную компенсацию затрат за счёт сокращения длительности операции, уменьшения сроков госпитализации и снижения числа повторных вмешательств. Таким образом, цифровое планирование может рассматриваться как анатомически точная и экономически обоснованная стратегия у отдельных пациентов с крупными или сложными дефектами черепа.