KIMMERLE ANOMALIYASINI JARROHLIK DAVOLASH: KO‘RSATMALAR, OPERATIV YONDASHUVLAR VA KLINIK NATIJALAR

Аннотация

Актуальность. Аномалия Киммерле представляет собой вариант краниовертебральной анатомии, при котором костный мостик на задней дуге атланта частично или полностью окружает V3-сегмент позвоночной артерии. У большинства пациентов данная особенность является бессимптомной, однако в отдельных случаях возможно формирование механической или динамической компрессии позвоночной артерии, раздражение структур первого шейного нерва и позиционно-зависимое нарушение вертебробазилярного кровотока. Хирургическое лечение должно основываться не на самом факте наличия костной аномалии, а на подтвержденном клинико-гемодинамическом конфликте.

Материалы и методы. Проведен структурированный нарративный анализ публикаций, посвященных хирургическому лечению аномалии Киммерле, декомпрессии ponticulus posticus и ponticulus lateralis, а также хирургии динамической компрессии позвоночной артерии на уровне C1–C2 и синдрома Bow Hunter. Анализировались задний срединный, паравертебральный трансмышечный, латеральный и far-lateral доступы, микрососудистая декомпрессия, C1–C2 fusion, интраоперационная допплерография и динамическая ангиография.

Результаты. Наиболее обоснованным показанием к операции является сохранение позиционно-зависимой вертебробазилярной симптоматики несмотря на адекватное консервативное лечение при объективно подтвержденной компрессии позвоночной артерии. При изолированной костной компрессии основной целью операции является резекция патологического костного моста и освобождение V3-сегмента позвоночной артерии. Минимально инвазивный паравертебральный трансмышечный доступ может уменьшать операционную травму по сравнению с традиционным срединным доступом. При наличии атлантоаксиальной нестабильности или необходимости устранения патологической ротации рассматривается стабилизирующая операция.

Заключение. Хирургическое лечение аномалии Киммерле показано только тщательно отобранным пациентам при соответствии клинических симптомов, анатомической компрессии и функционального нарушения кровотока. Выбор между изолированной декомпрессией и стабилизацией C1–C2 должен быть индивидуальным.