KIMMERLE ANOMALIYASIDA ZAMONAVIY NEYROFIZIOLOGIK DIAGNOSTIKA: TRANSKRANIAL DOPPLER MONITORINGI, QO‘ZG‘ATILGAN POTENSIALLAR VA VESTIBULYAR TESTLARNING KLINIK AHAMIYATI

Аннотация

Актуальность. Аномалия Киммерле представляет собой вариант краниовертебрального перехода, при котором над V3-сегментом позвоночной артерии на задней дуге атланта формируется частичный или полный костный мостик. У большинства пациентов данная особенность остается бессимптомной, однако в отдельных случаях ротация или разгибание головы могут сопровождаться динамической компрессией позвоночной артерии, снижением вертебробазилярной перфузии и появлением вестибулярных, зрительных или стволовых функциональных нарушений. В связи с этим функциональная гемодинамическая и нейрофизиологическая диагностика приобретает важное значение для дифференциации случайной анатомической находки и клинически значимого нейроваскулярного конфликта.

Материалы и методы. Проведен структурированный нарративный анализ исследований, посвященных аномалии Киммерле, динамической компрессии позвоночной артерии, вертебробазилярной недостаточности, транскраниальной допплерографии, дуплексному сканированию, стволовым слуховым, зрительным и соматосенсорным вызванным потенциалам, вестибулярным миогенным вызванным потенциалам и видеонистагмографии.

Результаты. Динамический транскраниальный допплеровский мониторинг и дуплексное исследование позвоночных артерий позволяют регистрировать преходящие изменения кровотока во время провокационных движений головы и представляют наиболее прямой функциональный метод выявления гемодинамически значимой компрессии. BAEP позволяют оценивать функциональное состояние слуховых проводящих систем ствола мозга, VEP - функциональную целостность зрительных путей, SSEP - соматосенсорное проведение. VEMP, vHIT и видеонистагмография дополняют оценку пациентов с головокружением и нарушениями равновесия.

Заключение. Нейрофизиологическая диагностика аномалии Киммерле должна строиться на мультимодальном принципе, объединяющем воспроизводимость симптомов, динамические гемодинамические изменения и объективные показатели функции нервной системы. Наибольшую практическую ценность имеет динамический допплеровский мониторинг, тогда как вызванные потенциалы и вестибулярные тесты выполняют вспомогательную роль.