KIARI I MALFORMATSIYASI BILAN BOG‘LIQ SIRINGOMIYELIYADA INDIVIDUAL JARROHLIK TAKTIKASI: KALLA ORQA CHUQURCHASI DEKOMPRESSIYASI, DURAPLASTIKA, ARAXNOIDAL PARDANI SAQLASH VA MIYACHA BODOMCHALARI HAJMINI KAMAYTIRISHNING KLINIK AHAMIYATI

Аннотация

Актуальность. Сирингомиелия, ассоциированная с мальформацией Киари I, представляет собой прогрессирующее миелопатическое состояние, формирование которого тесно связано с нарушением ликвородинамики на уровне большого затылочного отверстия. Основной целью хирургического лечения является восстановление краниоспинальной циркуляции цереброспинальной жидкости, а не непосредственное дренирование сиринкса. Несмотря на широкое применение декомпрессии задней черепной ямки, оптимальный объем вмешательства остается дискуссионным.

Материалы и методы. Выполнен структурированный нарративный анализ проспективных, рандомизированных, многоцентровых, ретроспективных исследований и метаанализов, посвященных патофизиологии сирингомиелии, костной декомпрессии, дуропластике, сохранению арахноидальной оболочки, редукции миндалин мозжечка, ревизионной хирургии и шунтированию сиринкса. Основными критериями сравнения являлись клиническое улучшение, уменьшение сиринкса, повторная декомпрессия и ликворозависимые осложнения.

Результаты. Основным механизмом эффективности декомпрессии является устранение блока ликворотока на уровне краниовертебрального перехода. Дуропластика может обеспечивать более выраженное уменьшение сиринкса и снижать частоту повторных операций, однако увеличивает риск ликвореи, псевдоменингоцеле и других ликворных осложнений. Сохранение арахноидальной оболочки позволяет ограничить интратекальную травму. Редукция или коагуляция миндалин может ускорять регрессию сирингомиелии в отдельных фенотипах. Прямое шунтирование сиринкса должно рассматриваться преимущественно при сохраняющейся или рецидивирующей сирингомиелии после адекватной декомпрессии.

Заключение. Выбор хирургического объема при мальформации Киари I с сирингомиелией должен основываться на выраженности сиринкса, нарушении ликвородинамики, арахноидальной патологии, возрасте пациента и результатах предыдущего лечения.