СОВРЕМЕННЫЕ СТРАТЕГИИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ СУБДУРАЛЬНОЙ ГЕМАТОМЫ: РОЛЬ ЭМБОЛИЗАЦИИ СРЕДНЕЙ МЕНИНГЕАЛЬНОЙ АРТЕРИИ В ПРОФИЛАКТИКЕ РЕЦИДИВОВ

Аннотация

Актуальность. Хроническая субдуральная гематома представляет собой распространённую нейрохирургическую патологию, преимущественно встречающуюся у пациентов пожилого возраста и характеризующуюся прогрессирующим накоплением геморрагического содержимого между твёрдой и паутинной оболочками головного мозга. Несмотря на широкое применение трепанационного дренирования, проблема рецидивирования сохраняет существенную клиническую значимость. Современные представления о воспалении, ангиогенезе, локальной гиперфибринолитической активности и патологической васкуляризации наружной мембраны гематомы способствовали внедрению эмболизации средней менингеальной артерии в комплексное нейрохирургическое лечение.

Цель исследования. Проанализировать современные хирургические и эндоваскулярные стратегии лечения хронической субдуральной гематомы и разработать структурированную модель индивидуализированного выбора лечебной тактики с учётом клинического состояния, нейровизуализационных характеристик и факторов риска рецидива.

Материалы и методы. Выполнен аналитический обзор рандомизированных клинических исследований, систематических обзоров, метаанализов и международных рекомендаций, посвящённых лечению хронической субдуральной гематомы. Особое внимание уделено результатам исследований EMBOLISE, MAGIC-MT, STEM, EMMA-Can, MEMBRANE, FINISH и DRAIN TIME 2.

Результаты. Систематизированы современные данные об эффективности трепанационного дренирования, интраоперационного промывания, послеоперационных дренажных систем и эмболизации средней менингеальной артерии. Разработана авторская концептуальная модель CSDH-STRAT, объединяющая оценку масс-эффекта, клинической симптоматики, морфологических характеристик гематомы, риска рецидива и технической доступности эндоваскулярного лечения.

Заключение. Хирургическая декомпрессия остаётся основным методом лечения симптомных хронических субдуральных гематом с клинически значимым масс-эффектом. Эмболизация средней менингеальной артерии расширяет возможности профилактики рецидивов, прежде всего как дополнительный метод у отобранных пациентов. Индивидуализированное сочетание хирургической и эндоваскулярной тактики представляет перспективное направление совершенствования нейрохирургической помощи.