ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ ТРАНСНАЗАЛЬНОЕ ТРАНССФЕНОИДАЛЬНОЕ УДАЛЕНИЕ КРУПНОЙ МАКРОАДЕНОМЫ ГИПОФИЗА С СУПРА-, ПАРА- И ИНФРАСЕЛЛЯРНЫМ РАСПРОСТРАНЕНИЕМ: КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ И АНАЛИЗ ХИРУРГИЧЕСКОЙ СТРАТЕГИИ

Аннотация

Актуальность. Макроаденомы гипофиза с выраженным супраселлярным и параселлярным распространением представляют сложную группу хиазмально-селлярных новообразований вследствие компрессии зрительного перекреста, близкого расположения кавернозных сегментов внутренних сонных артерий, возможного вовлечения кавернозных синусов и высокого риска интраоперационной ликвореи. Эндоскопический трансназальный транссфеноидальный доступ обеспечивает прямую срединную траекторию к турецкому седлу и широкую визуализацию супраселлярного пространства, однако при плотной консистенции и выраженной адгезии опухоли достижение максимальной радикальности должно сопоставляться с риском повреждения хиазмы, гипофизарной ножки и магистральных сосудов.

Материалы и методы. Представлен клинический случай пациента 1961 года рождения с двухлетним анамнезом заболевания, прогрессирующим снижением зрения обоих глаз, головной болью, головокружением и общими неврологическими жалобами. По данным контрастной магнитно-резонансной томографии диагностирована крупная макроаденома гипофиза с супра-, пара- и инфраселлярным распространением, компрессией зрительного перекреста, гипофизарной ножки и тесным отношением к кавернозным сегментам внутренних сонных артерий. Выполнено эндоскопическое трансназальное транссфеноидальное удаление опухоли.

 Интраоперационно после формирования транссфеноидального коридора и вскрытия твердой мозговой оболочки отмечено поступление прозрачной спинномозговой жидкости из области хиазмальной цистерны. В селлярно-супраселлярном пространстве обнаружена белесоватая плотная опухолевая ткань, плотно прилежавшая к окружающим анатомическим структурам и склонная к кровоточивости. Выполнены этапное удаление опухолевой ткани и тщательный гемостаз. В представленной медицинской документации отсутствуют данные о гистологическом и иммуногистохимическом типе опухоли, гормональном профиле, количественной послеоперационной МРТ-оценке степени резекции и отдаленной зрительной динамике, вследствие чего эти параметры не интерпретировались предположительно.

Заключение. Крупная макроаденома гипофиза с супраселлярным и параселлярным распространением требует не только обеспечения адекватной декомпрессии зрительных путей, но и постоянного соблюдения принципа функционально безопасной резекции. Плотная консистенция, адгезия опухоли, контакт с кавернозными сегментами внутренних сонных артерий и интраоперационное поступление ликвора являются факторами, повышающими техническую сложность вмешательства и требования к реконструкции основания черепа.