UNILATERAL BIPORTAL ENDOSCOPIC DECOMPRESSION FOR DEGENERATIVE LUMBAR SPINAL STENOSIS: CURRENT EVIDENCE, FACET-PRESERVING BILATERAL DECOMPRESSION, AND THE PROPOSED UBE-SPACE FRAMEWORK

Аннотация

Актуальность. Дегенеративный стеноз поясничного позвоночного канала представляет собой многофакторное компрессионное заболевание, обусловленное гипертрофией жёлтой связки, артрозом фасеточных суставов, протрузией диска и прогрессирующим уменьшением площади центрального канала и латеральных рецессусов. Унилатеральная бипортальная эндоскопическая односторонняя ламинотомия с двусторонней декомпрессией рассматривается как сохраняющая движение альтернатива микроскопической операции.

Материалы и методы. Синтезированы рандомизированные исследования, проспективные когорты, радиологические работы, анализы осложнений и сравнительные исследования, опубликованные до июля 2026 года. Данные систематизированы с учётом морфологии стеноза, сегментарной стабильности, хирургического коридора, критериев полноты декомпрессии, динамики ирригации и причин повторных операций.

Результаты. UBE обеспечивает выраженное уменьшение нейрогенной хромоты, корешковой боли и функциональной недостаточности, демонстрируя результаты, сопоставимые с микроскопической, тубулярной и унипортальной эндоскопической декомпрессией. Основные преимущества включают увеличенную визуализацию, независимую бимануальную работу, ограниченную травму паравертебральных мышц, двустороннюю декомпрессию через односторонний доступ и высокую сохранность фасеток. Метод особенно перспективен у пожилых пациентов с выраженной центральной и двусторонней рецессуальной компрессией, когда требуется достаточное расширение дурального мешка при минимальной резекции дуг, межостистого комплекса и медиальных отделов суставов поражённого позвоночного сегмента. Однако возможны повреждение твёрдой мозговой оболочки, эпидуральная гематома, неполная декомпрессия латерального рецессуса, невральная травма, повышение ирригационного давления и отсроченная нестабильность. При дегенеративном спондилолистезе необходима динамическая оценка, поскольку изолированная декомпрессия допустима только при отсутствии механической нестабильности.

Заключение. UBE следует рассматривать как адаптируемую декомпрессионную платформу. Модель UBE-SPACE объединяет фенотип стеноза, цели анатомического сохранения, траекторию доступа, контралатеральную декомпрессию и объективные конечные критерии, повышая безопасность, полноту и биомеханическую устойчивость вмешательства.