CLINICAL AND FUNCTIONAL OUTCOMES OF UNILATERAL BIPORTAL ENDOSCOPIC DISCECTOMY IN RECURRENT LUMBOSACRAL INTERVERTEBRAL DISC HERNIATION: A SINGLE-CENTER OBSERVATIONAL STUDY

Аннотация

Рецидивная грыжа поясничного межпозвонкового диска является сложной проблемой дегенеративной хирургии позвоночника, поскольку сочетается с повторной радикулопатией, послеоперационным эпидуральным фиброзом, изменёнными анатомическими ориентирами, периневральными спайками и повышенным риском повреждения твёрдой мозговой оболочки при ревизионной операции. Традиционная повторная открытая микродискэктомия эффективна у пациентов без сегментарной нестабильности, однако повторный доступ через ранее оперированный коридор может усиливать травматизацию паравертебральных мышц, рубцово-обусловленную манипуляцию нервных структур, послеоперационный болевой синдром и замедление реабилитации. Унилатеральная бипортальная эндоскопическая дискэктомия рассматривается как малоинвазивная ревизионная методика, обеспечивающая увеличенную визуализацию, постоянную ирригацию, независимые оптический и рабочий порталы, прицельный адгезиолиз и сохранение задних стабилизирующих структур. В данном одноцентровом наблюдательном исследовании оценивалась клиническая, функциональная, радиологическая и периоперационная эффективность унилатеральной бипортальной эндоскопической дискэктомии у 32 пациентов с рецидивными грыжами дисков L4–L5 или L5–S1 после ранее выполненной поясничной дискэктомии. Критериями включения являлись повторная радикулопатическая боль после безболевого интервала не менее 6 месяцев, МРТ-признаки рецидивной грыжи на ранее оперированном уровне, неэффективность консервативного лечения и отсутствие нестабильности, требующей фиксации. Оценивались VAS, Oswestry Disability Index, неврологический статус, ходьба, потребность в анальгетиках, критерии MacNab, операционные показатели, осложнения и радиологическая стабильность.

Через 12 месяцев VAS боли в ноге снизился с 7,9 ± 1,0 до 1,8 ± 0,7, VAS боли в пояснице — с 5,6 ± 1,2 до 2,2 ± 0,8, а ODI — с 61,4 ± 8,7% до 19,6 ± 6,9%. Отличные и хорошие результаты по MacNab достигнуты у 87,5% пациентов.