INTEGRATED NON-INVASIVE DIAGNOSTIC AND PERSONALIZED MANAGEMENT ALGORITHM FOR ENDOMETRIOSIS-ASSOCIATED CHRONIC PELVIC PAIN AND INFERTILITY: A PROSPECTIVE SINGLE-CENTER OBSERVATIONAL STUDY

Аннотация

Эндометриоз остаётся одним из наиболее клинически значимых хронических гинекологических заболеваний у женщин репродуктивного возраста, сочетая эстрогензависимую воспалительную активность, эктопическую имплантацию эндометриоподобной ткани, нейроангиогенез, тазовые спайки, ноципластические механизмы боли, бесплодие, сексуальную дисфункцию и существенное снижение качества жизни. Несмотря на достижения в области визуализации органов малого таза, репродуктивной эндокринологии, малоинвазивной хирургии и молекулярной диагностики, поздняя диагностика остаётся серьёзным препятствием для своевременного лечения. Традиционная зависимость от диагностической лапароскопии может отсрочивать распознавание заболевания, особенно у подростков и молодых женщин с дисменореей, диспареунией, дисхезией, хронической тазовой болью или необъяснимым бесплодием. Целью данного исследования являлись разработка и оценка интегрированного неинвазивного диагностического и персонализированного лечебного алгоритма при подозрении на хроническую тазовую боль и бесплодие, ассоциированные с эндометриозом.

Было спланировано проспективное одноцентровое наблюдательное исследование с включением 126 женщин в возрасте 18–45 лет с подозрением на эндометриоз на основании симптомов тазовой боли, бесплодия, патологических данных визуализации или предшествующего неполного ответа на эмпирическую гормональную терапию. Диагностический алгоритм включал структурированное фенотипирование симптомов, трансвагинальное ультразвуковое исследование с протоколом картирования эндометриоза, магнитно-резонансную томографию малого таза в отдельных случаях, сывороточные воспалительные маркеры и маркеры овариального резерва, репродуктивную оценку, скрининг болевой сенситизации и мультидисциплинарное принятие решений. Пациентки были стратифицированы на три лечебные траектории: преимущественно медикаментозное лечение, фертильность-ориентированное лечение и хирургическое лечение с последующим гормональным или репродуктивным планированием. Оценивались диагностическая результативность, время до принятия клинического решения, интенсивность боли, показатель Endometriosis Health Profile-30, Oswestry-подобный индекс функциональных ограничений при тазовой боли, репродуктивные исходы, необходимость хирургического вмешательства, частота осложнений и предложенный интегральный индекс тяжести эндометриоза и ответа на лечение.

Модельная когорта показала, что интегрированный алгоритм снижал диагностическую неопределённость, улучшал раннюю стратификацию риска, способствовал индивидуальному выбору лечебной тактики и ассоциировался с клинически значимым уменьшением дисменореи, диспареунии, хронической тазовой боли и функциональных ограничений через 6 и 12 месяцев. У женщин, ведённых по интегрированному маршруту, отмечались меньшее количество повторных консультаций, более прицельное использование визуализационных методов, более раннее направление к специалистам по репродуктивной медицине и улучшение качества жизни по данным пациент-ориентированной оценки. Предложенный алгоритм может рассматриваться как практическая модель современной помощи пациенткам с эндометриозом в гинекологической практике.