КОМПЛЕКСНАЯ ОЦЕНКА НАРУШЕНИЙ КРОВООБРАЩЕНИЯ В СИСТЕМЕ МАТЬ–ПЛАЦЕНТА–ПЛОД ПРИ СОЧЕТАНИИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ПАТОЛОГИИ МАТЕРИ И АНОМАЛИЙ ПУПОВИНЫ

Аннотация

Актуальность. Нарушения маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровообращения остаются одной из ведущих причин задержки роста плода, хронической внутриутробной гипоксии, преждевременных родов и неблагоприятных перинатальных исходов. Особое клиническое значение имеет сочетание сердечно-сосудистой патологии матери с аномалиями пуповины, поскольку в данной ситуации формируется двойной механизм гемодинамической дестабилизации: снижение материнской кардиоваскулярной адаптации к беременности и механическое либо структурное нарушение плодово-плацентарного кровотока. Современная допплерометрия маточных артерий, артерии пуповины, средней мозговой артерии плода и церебро-плацентарного отношения является важным методом оценки риска плацентарной недостаточности и задержки роста плода.

Цель исследования. Провести комплексную оценку нарушений кровообращения в системе мать–плацента–плод у беременных с сердечно-сосудистой патологией матери в сочетании с аномалиями пуповины.

Материалы и методы. Проведено условное проспективное исследование 120 беременных в сроке 22–38 недель гестации. Основную группу составили 60 пациенток с сердечно-сосудистой патологией и аномалиями пуповины; группу сравнения — 60 беременных с физиологическим течением беременности. Оценивали индекс резистентности и пульсационный индекс маточных артерий, артерии пуповины, средней мозговой артерии, церебро-плацентарное отношение, частоту задержки роста плода, гипоксии и оперативного родоразрешения.

Результаты. В основной группе достоверно чаще выявлялись повышение сосудистого сопротивления в маточных артериях, патологические показатели кровотока в артерии пуповины, снижение церебро-плацентарного отношения и признаки централизации кровообращения плода. Задержка роста плода была зарегистрирована у 31,7% пациенток основной группы против 8,3% в группе сравнения. Оперативное родоразрешение выполнено у 38,3% беременных основной группы против 15,0% в группе сравнения.

Заключение. Сочетание сердечно-сосудистой патологии матери и аномалий пуповины является значимым фактором риска нарушения кровообращения в системе мать–плацента–плод. Комплексная допплерометрическая оценка позволяет своевременно выявлять признаки плацентарной недостаточности, фетальной гипоксии и задержки роста плода, что имеет значение для выбора тактики наблюдения и родоразрешения.