НЕЙРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ И ПСИХОСОЦИАЛЬНЫЕ МЕХАНИЗМЫ ХРОНИЗАЦИИ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОЙ ПОЯСНИЧНОЙ БОЛИ: КЛИНИЧЕСКАЯ СТРАТИФИКАЦИЯ РИСКА И ИНДИВИДУАЛИЗИРОВАННАЯ НЕЙРОРЕАБИЛИТАЦИЯ

Аннотация

Актуальность. Хроническая неспецифическая боль в нижней части спины представляет собой одну из ведущих причин стойких функциональных ограничений и снижения качества жизни. Современные представления о патогенезе хронической боли основываются на взаимодействии периферических ноцицептивных механизмов, центральной обработки сенсорной информации, нейропластических изменений и психосоциальных факторов. Особое значение приобретают центральная сенситизация, нарушение нисходящего контроля боли, двигательное избегание, катастрофизация болевых ощущений и расстройства сна. Однако клинические проявления предполагаемой центральной сенситизации не всегда подтверждаются объективными нейрофизиологическими исследованиями, что требует осторожности при диагностической интерпретации.

Материалы и методы. Выполнен аналитический обзор международных клинических рекомендаций, когортных исследований, рандомизированных контролируемых испытаний, систематических обзоров и метаанализов, посвящённых хронической неспецифической поясничной боли. Рассмотрены характеристики ноцицептивной, нейропатической и ноципластической боли, методы количественного сенсорного тестирования, психологические опросники, прогностические шкалы и реабилитационные вмешательства.

Результаты. Систематизированы клинико-неврологические фенотипы поясничной боли, факторы хронизации, диагностические возможности инструментальных и функциональных методов, а также доказательные стратегии реабилитации. Разработаны шесть сравнительных аналитических таблиц и предложена авторская концептуальная модель NEURO-LBP-RISK, объединяющая неврологическую диагностику, фенотип боли, функциональные ограничения, нарушения сна и психосоциальные факторы.

Заключение. Комплексная оценка хронической неспецифической поясничной боли должна учитывать не только структурные изменения позвоночника, но и особенности центральной обработки боли, поведенческие реакции и функциональные последствия заболевания. Персонализированная реабилитация, включающая лечебные упражнения, образовательные мероприятия и при соответствующих показаниях психологические вмешательства, представляет перспективное направление лечения. Предложенная концептуальная модель требует последующей проспективной валидации.