АКТУАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ И ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ГИПОКСИЧЕСКИ-ИШЕМИЧЕСКИХ ЦЕРЕБРАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ: КЛИНИКО-НЕЙРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ, НЕЙРОВИЗУАЛИЗАЦИОННЫЕ И БИОМАРКЕРНЫЕ ПОДХОДЫ

Аннотация

Актуальность. Гипоксически-ишемические церебральные нарушения представляют собой одну из наиболее значимых причин ранней неврологической заболеваемости, инвалидизации и неблагоприятных исходов нейропсихического развития в детском возрасте. Особую клиническую значимость имеет гипоксически-ишемическая энцефалопатия новорождённых, характеризующаяся сложным взаимодействием энергетической недостаточности, эксайтотоксичности, митохондриальной дисфункции, оксидативного стресса и нейровоспаления. Несмотря на развитие методов нейропротекции, ранняя диагностика и достоверное прогнозирование двигательных, когнитивных и поведенческих нарушений остаются сложными клиническими задачами.

Материалы и методы. Выполнен аналитический обзор научных публикаций, клинических исследований, систематических обзоров, метаанализов и международных рекомендаций. Рассмотрены клиническая оценка тяжести энцефалопатии, электроэнцефалография, амплитудно-интегрированная электроэнцефалография, магнитно-резонансная томография, диффузионно-взвешенная визуализация, протонная магнитно-резонансная спектроскопия, церебральная оксиметрия и биохимические маркеры нейронального повреждения.

Результаты. Установлена необходимость мультимодального подхода, учитывающего временную динамику поражения головного мозга и возрастные особенности церебрального метаболизма. Предложена авторская концептуальная модель PED-HI-PROGNOSIS, объединяющая оценку неврологического статуса, фоновой электроэнцефалографической активности, характера структурного повреждения, метаболических изменений и последующего психомоторного развития. Разработаны аналитические таблицы, характеризующие диагностические возможности, ограничения и последовательность применения отдельных методов.

Заключение. Наиболее обоснованной стратегией прогнозирования гипоксически-ишемических церебральных нарушений является последовательное объединение клинических, нейрофизиологических и нейровизуализационных данных. Индивидуализированный подход способствует своевременному выявлению пациентов с повышенным риском неблагоприятных исходов и формированию программ длительного неврологического наблюдения и ранней реабилитации.