СОВРЕМЕННАЯ ДИАГНОСТИКА И ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОПТИКО-ХИАЗМАЛЬНОГО АРАХНОИДИТА: РОЛЬ МРТ, ОКТ И НЕЙРООФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКИХ МЕТОДОВ

Аннотация

Актуальность. Оптико-хиазмальный арахноидит представляет собой редкое воспалительно-адгезивное поражение базальных арахноидальных оболочек и цистерн с вовлечением зрительных нервов и хиазмы. Клиническая проблема заключается в том, что снижение зрения, дефекты поля зрения и контрастное усиление хиазмы не являются специфичными и могут встречаться при туберкулезном менингите, оптическом неврите, заболеваниях спектра нейромиелита оптика, MOG-ассоциированной болезни, нейросаркоидозе, опухолях селлярной области и других патологических процессах.

Материалы и методы. Выполнен структурированный нарративный обзор исследований, клинических рекомендаций и нейроофтальмологических публикаций, доступных до августа 2026 года. Проанализированы клинические особенности, периметрия, оптическая когерентная томография, зрительные вызванные потенциалы, магнитно-резонансная томография зрительных нервов и хиазмы, исследование ликвора и лабораторные методы дифференциальной диагностики.

Результаты. Наиболее информативным диагностическим подходом является сочетание клинического фенотипа с тонкосрезовой МРТ орбит и хиазмально-селлярной области с контрастированием. Для оптико-хиазмального арахноидита характерны базальное лептоменингеальное усиление, утолщение или оболочечное контрастирование зрительных нервов и хиазмы, перихиазмальные сращения, гидроцефалия и сопутствующие воспалительные изменения. ОКТ позволяет количественно определить степень аксонального повреждения, но не устанавливает этиологию. В 2026 году опубликованы данные, показывающие, что изолированное воспалительное поражение хиазмы может встречаться при рассеянном склерозе, NMOSD и MOGAD, что подчеркивает недопустимость диагностики арахноидита только на основании хиазмального усиления.

Заключение. Диагноз оптико-хиазмального арахноидита должен быть клинико-радиологическим и этиологически ориентированным. Наиболее надежна мультимодальная оценка, объединяющая МРТ, периметрию, ОКТ, исследование ликвора, инфекционный и аутоиммунный скрининг.