ПЕРСОНАЛИЗИРОВАННАЯ МУЛЬТИМОДАЛЬНАЯ ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ ЦЕРЕБРАЛЬНЫХ АРТЕРИОВЕНОЗНЫХ МАЛЬФОРМАЦИЙ: СТРАТИФИКАЦИЯ РИСКА РАЗРЫВА, АНГИОАРХИТЕКТОНИКА И ВЫБОР МЕЖДУ МИКРОХИРУРГИЕЙ, ЭМБОЛИЗАЦИЕЙ И СТЕРЕОТАКСИЧЕСКОЙ РАДИОХИРУРГИЕЙ

Аннотация

Актуальность. Церебральные артериовенозные мальформации представляют собой сложные сосудистые образования, характеризующиеся патологическим прямым шунтированием артериальной крови в венозную систему через сосудистый нидус без нормального капиллярного русла. Основным клиническим риском является внутричерепное кровоизлияние, однако вероятность разрыва и потенциальная опасность вмешательства существенно различаются между пациентами. Современное лечение включает микрохирургическое удаление, эндоваскулярную эмболизацию, стереотаксическую радиохирургию, комбинированные стратегии и наблюдение.

Материалы и методы. Выполнен структурированный нарративный анализ исследований, посвященных естественному течению церебральных артериовенозных мальформаций, факторам риска кровоизлияния, шкалам хирургического и радиохирургического риска, результатам микрохирургии, эндоваскулярной эмболизации, стереотаксической радиохирургии и консервативного наблюдения. Особое внимание уделялось метаанализам, крупным когортным исследованиям и современным многоцентровым регистрам.

Результаты. Наиболее устойчивыми факторами повышенного риска кровоизлияния являются предшествующий разрыв, глубокая локализация, глубокий венозный отток, одиночная дренирующая вена и ассоциированные аневризмы. Микрохирургия обеспечивает наиболее быстрое полное выключение нидуса, особенно при низких степенях Спецлера-Мартина. Радиохирургия представляет рациональную альтернативу для небольших глубоко расположенных или функционально значимых мальформаций. Рутинное применение предоперационной эмболизации не имеет доказанного универсального преимущества и должно определяться конкретной ангиоархитектоникой.

Заключение. Выбор лечения должен основываться на индивидуальном сравнении естественного риска АВМ с непосредственным и отсроченным риском конкретного метода лечения. Универсальная стратегия не может быть одинаково применима к разорвавшимся, неразорвавшимся, поверхностным, глубоким и высокоградуированным АВМ.