PERSONALIZED SURGICAL STRATEGY FOR PARASAGITTAL AND FALX MENINGIOMAS WITH SUPERIOR SAGITTAL SINUS INVASION: BALANCING EXTENT OF RESECTION, VENOUS PRESERVATION, AND RECURRENCE RISK

Аннотация

Парасагиттальные и фалькс-менингиомы с вовлечением верхнего сагиттального синуса относятся к числу наиболее технически сложных внутричерепных опухолей, поскольку хирургическое лечение должно обеспечивать баланс между онкологической радикальностью, сохранением кортикального венозного оттока и неврологической функции. Чрезмерно агрессивная резекция может повышать риск тромбоза синуса, повреждения кортикальных вен, отёка головного мозга, венозного инфаркта, эпилептических приступов и стойкого двигательного дефицита, тогда как избыточно консервативная хирургическая тактика может привести к сохранению клинически значимого остаточного объёма опухоли и её последующему прогрессированию. В проспективную одноцентровую наблюдательную модель были включены 68 пациентов с парасагиттальными или фалькс-менингиомами, вовлекающими верхний сагиттальный синус. Согласно классификации Sindou, у 31 пациента определялась инвазия I–II типов, у 25 — III–IV типов и у 12 — V–VI типов. Предоперационное обследование включало МРТ с контрастированием, МР- или КТ-венографию, оценку проходимости синуса, анатомии кортикальных вен, коллатерального венозного оттока, перифокального отёка, неврологического статуса и индекса Karnofsky. Хирургическое лечение включало максимально безопасную резекцию, коагуляцию стенки синуса, микрохирургическое удаление внутрисинусного компонента с реконструкцией либо плановую субтотальную резекцию с последующей стереотаксической радиохирургией. Был разработан оригинальный индекс Venous Risk-Adjusted Meningioma Resection Score. Резекция Simpson I–II степени была достигнута у 47 пациентов, Simpson III–IV степени — у 21. Новый или усугубившийся гемипарез наблюдался у шести пациентов, венозный инфаркт — у трёх, рецидив или прогрессирование — у восьми. Индекс Karnofsky улучшился у 48 пациентов. Персонализированная тактика с учётом венозного риска может обеспечить оптимальный баланс между контролем опухоли и неврологической безопасностью за счёт сохранения функционально значимых венозных структур и применения радиохирургии при отдельных остаточных опухолях.