НОВЫЕ ДОСТИЖЕНИЯ В ЛЕЧЕНИИ ТОНКОГО ЭНДОМЕТРИЯ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

Аннотация

Тонкий эндометрий (ТЭ) — клиническая ситуация, при которой толщина эндометрия перед переносом эмбриона или в предполагаемое «окно имплантации» остается недостаточной, что ассоциируется с ухудшением имплантации и показателей беременности в программах ВРТ. На практике чаще всего используют порог <7 мм (особенно для циклов переноса размороженных эмбрионов), хотя в исследованиях встречаются диапазоны ≤6–8 мм, а универсального диагностического критерия не существует. Патогенез ТЭ многофакторный и включает последствия внутриматочных вмешательств и воспалительных состояний (например, хронического эндометрита), нарушения ангиогенеза и перфузии (высокое сосудистое сопротивление), дисрегуляцию гормонального ответа и молекулярных маркеров рецептивности. Клинически ТЭ связан со снижением частоты клинической беременности и живорождения, а также с ростом риска неблагоприятных акушерских исходов в отдельных когортах.
Современные стратегии лечения ТЭ включают: оптимизацию эстроген-прогестиновой подготовки (варианты путей введения и длительности), фармакологические методы улучшения кровотока/эндометриальной перфузии (например, силденафил, пентоксифиллин + витамин E, ацетилсалициловая кислота в низких дозах — с противоречивой доказательной базой), внутриматочные инфузии факторов/биопрепаратов (G-CSF, PRP), а также регенеративные подходы (МСК и их внеклеточные везикулы/экзосомы). Несмотря на рост числа исследований, многие методы остаются ограниченными небольшими выборками, гетерогенностью критериев ТЭ и конечных точек; для части вмешательств показана вариабельность эффективности и отсутствие влияния на «жёсткие» исходы (живорождение) в отдельных работах.