THIN ENDOMETRIUM AND IMPLANTATION FAILURE IN ART/IVF: DIAGNOSTIC CRITERIA, ENDOMETRIAL RECEPTIVITY MARKERS, AND CONTEMPORARY TREATMENT STRATEGIES

Аннотация

Актуальность. Утеринный фактор бесплодия, включая гипоплазию («тонкий») эндометрия и нарушение его рецептивности, остается одной из ключевых причин повторных имплантационных неудач в программах ЭКО. Отсутствие универсального порога «тонкого» эндометрия и ограниченная доступность точных тестов «окна имплантации» затрудняют клинические решения и стандартизацию тактики ведения.
Цель исследования. Систематизировать данные о диагностике «тонкого» эндометрия, ультразвуковых и молекулярных маркерах рецептивности, а также оценить доказательную базу традиционных и инновационных методов лечения у пациенток с репродуктивными неудачами.
Материал и методы. Проведен обзор отечественных и зарубежных публикаций по оценке толщины и структуры эндометрия (М-эхо, трилинейный паттерн, классификации), гемодинамике маточных сосудов, хроническому эндометриту, молекулярным маркерам (LIF, VEGF, интегрины, пиноподии), а также по эффективности терапевтических подходов (эстрогены, вазоактивные препараты, физиотерапия, эндометриальное «скретчинг»-вмешательство, внутриматочное введение G-CSF, PRP, клеточная терапия).
Результаты. Большинство работ указывает на снижение частоты наступления беременности при толщине эндометрия <7 мм, однако описаны случаи успешной имплантации и при меньших значениях при наличии благоприятной структуры и рецептивности. Среди причин «тонкого» эндометрия доминируют внутриматочные вмешательства, хроническое воспаление, сосудисто-гемодинамические нарушения и гормональные факторы. Наиболее перспективными направлениями коррекции считаются стратегии, улучшающие ангиогенез и микроциркуляцию, а также локальные методы регенерации (PRP, G-CSF); результаты ERA/персонализированного переноса остаются дискутабельными.
Заключение. «Тонкий» эндометрий — мультифакторная проблема, требующая комплексной диагностики (морфология, воспаление, перфузия, маркеры рецептивности) и индивидуализированного лечения. Необходимы хорошо спланированные рандомизированные исследования с едиными критериями включения и клинически значимыми исходами (живорождение) для определения оптимальных алгоритмов ведения пациенток.