Оценка эффективности таргетированной нейрофидбек-терапии в персонифицированной реабилитации депрессивных и тревожных расстройств у пациентов с фокальной эпилепсией

Аннотация

Введение. Депрессивные и тревожные расстройства у пациентов с фокальной эпилепсией встречаются крайне часто и существенно ухудшают качество жизни, приверженность терапии противоэпилептических препаратов и как следствие прогноз заболевания. Повторяющиеся эпилептические припадки, дисбаланс нейромедиаторных систем и сопутствующая неврологическая симптоматика создают благоприятный фон для развития аффективных нарушений. Локализация эпилептического очага (право- или левополушарная) вносит дополнительную вариативность в клиническую картину: правосторонние очаги чаще ассоциированы с выраженной тревожностью и деперсонализацией, а левосторонние – с апатией, ангедонией и когнитивными торможениями. Традиционные клинические методы зачастую не выявляют субклинические проявления, а данные ЭЭГ и МРТ без психометрических оценок не отражают полноты эмоционального состояния. Для повышения точности диагностики необходима интеграция трех уровней: психометрического фидбека (HADS, BDI-II), нейрофизиологического фидбека (ЭЭГ/qEEG). Только такая многоуровневая стратегия позволяет достоверно выявить и стратифицировать депрессивные и тревожные расстройства с учётом латерализации очага и обеспечить персонифицированный подход к реабилитации.                                                                                                                                      

Цель. Оценить выраженность депрессивных и тревожных симптомов у праворуких пациентов с левополушарной (ЛПЭ) и правополушарной (ППЭ) фокальной эпилепсией и изучить эффект курса таргетированного нейрофидбека (NFB) на уровень депрессии и тревоги.                                                                                                                                      

Материалы и методы. В исследовании, проведенном в неврологическом отделении многопрофильной клиники Самаркандского государственного медицинского университета, участвовали 120 больных (58 – ЛПЭ, 62 – ППЭ), у которых до и после реабилитации определяли баллы BDI-II и HADS-D. Аппаратура и программное обеспечение: 21-канальный ЭЭГ-аппарат (стандарт «10-20»), Нейрон-Спектр-4/ВПМ (Нейрософт, Россия). Программный модуль для БОС (визуальная и звуковая стимуляция).                                                                                                                                             

Результаты. Межгрупповой кросс-секционный анализ у 68 пациентов выявил умеренный и выраженный уровень депрессии (BDI-II ≥ 20). Больных рандомизировали: группа A (n=37) получала NFB + когнитивно-поведенческую психотерапию + антидепрессант Велаксин 75,0; группа B (n=31) – только антидепрессант Велаксин 75,0. До реабилитации: BDI-II – ППЭ-пациенты имели более высокие баллы – 24,1±6,8 против 19,5±5,9 у ЛПЭ, (p=0,002) и HADS-D – 11,3 ± 3,4 у ППЭ-пациентов; 8,7 ± 2,9 у ЛПЭ, (p < 0,001). После курса реабилитации в группе A среднее снижение BDI-II составило – 8,2 (p<0,001) и HADS-D – 4,5 (p < 0,001), тогда как в группе B – соответственно – 4,1 (p = 0,005) и – 2,3 (p = 0,012). Различия между группами оказались статистически значимыми (p<0,01).                           

Заключение. Полученные данные свидетельствуют о добавочном эффекте таргетированного NFB (нейрофидбека) в снижении депрессивных и тревожных симптомов у пациентов с фокальной эпилепсией.