POST-TRAUMATIC EPILEPSY AFTER TRAUMATIC BRAIN INJURY: PATHOPHYSIOLOGICAL BASIS, THERAPEUTIC CHALLENGES, AND THE ROLE OF TOPIRAMATE

Аннотация

Посттравматическая эпилепсия (ПТЭ) является одним из наиболее тяжёлых и социально значимых осложнений черепно-мозговой травмы (ЧМТ), существенно ухудшающим качество жизни пациентов и ограничивающим их социально-трудовую адаптацию. В основе формирования ПТЭ лежит сложный каскад патофизиологических процессов, включающий первичное механическое повреждение ткани мозга, вторичное ишемическое и метаболическое поражение, эксайтотоксичность, нейровоспаление и долговременную перестройку нейрональных сетей. Несмотря на широкое применение традиционных противосудорожных препаратов, их использование после ЧМТ нередко сопровождается усугублением когнитивных и аффективных нарушений, что связывают с феноменом посттравматической нейрональной депрессии. В статье рассматриваются современные представления о патогенезе посттравматической эпилепсии, факторах риска её развития и терапевтических трудностях медикаментозного лечения. Особое внимание уделено роли топирамата — противоэпилептического препарата с мультимодальным механизмом действия, сочетающего противосудорожную активность и потенциальные нейропротективные свойства. Представлены данные клинического наблюдения, демонстрирующие сопоставимую эффективность топирамата в контроле судорог и его преимущество в отношении когнитивных функций и депрессивной симптоматики по сравнению с традиционной противосудорожной терапией. Полученные результаты обосновывают целесообразность применения топирамата в комплексном лечении посттравматической эпилепсии.