СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ МАКСИМАЛЬНО БЕЗОПАСНОЙ РЕЗЕКЦИИ ДИФФУЗНЫХ ГЛИОМ В ФУНКЦИОНАЛЬНО ЗНАЧИМЫХ ЗОНАХ ГОЛОВНОГО МОЗГА: ИНТЕГРАЦИЯ НЕЙРОНАВИГАЦИИ, ИНТРАОПЕРАЦИОННОГО КАРТИРОВАНИЯ И ФЛУОРЕСЦЕНТНОГО КОНТРОЛЯ

Аннотация

Актуальность. Диффузные глиомы головного мозга представляют собой гетерогенную группу первичных опухолей центральной нервной системы, характеризующихся инфильтративным ростом, вовлечением нейронально-глиальных сетей и различной степенью биологической агрессивности. Хирургическое лечение опухолей, расположенных в функционально значимых областях головного мозга, сопровождается необходимостью достижения максимального объёма резекции при минимальном риске стойкого неврологического дефицита. Современные технологии функциональной нейронавигации, диффузионной трактографии, прямой электрической стимуляции, интраоперационной магнитно-резонансной томографии и флуоресцентной визуализации создают условия для индивидуализации хирургической стратегии.

Материалы и методы. Выполнен аналитический обзор международных клинических рекомендаций, рандомизированных исследований, систематических обзоров и метаанализов, посвящённых хирургическому лечению диффузных глиом. Изучены взаимосвязи между степенью резекции, функциональным картированием, нейровизуализацией и послеоперационными неврологическими исходами.

Результаты. Систематизированы возможности прямой электрической стимуляции, диффузионно-тензорной трактографии, интраоперационной магнитно-резонансной томографии, ультразвуковой навигации и флуоресцентного контроля с применением 5-аминолевулиновой кислоты. Разработана авторская концептуальная модель ONCO-FUNCTION, объединяющая анатомические, онкологические, нейрофизиологические и функциональные критерии выбора границ резекции.

Заключение. Максимально безопасная резекция диффузных глиом требует сочетания онкологической радикальности с сохранением функциональной целостности головного мозга. Интеграция анатомической нейронавигации, электрофизиологического картирования и интраоперационной визуализации позволяет индивидуализировать хирургическую тактику и обосновывать функциональные границы резекции.