ДВУСТОРОННЯЯ ГЛУБОКАЯ СТИМУЛЯЦИЯ МОТОРНОЙ ВЕНТРОЛАТЕРАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ ТАЛАМУСА ПРИ БОЛЕЗНИ ПАРКИНСОНА IV СТАДИИ С ВЫРАЖЕННЫМ ТРЕМОРОМ И АКСИАЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИЕЙ: КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ

Аннотация

Введение. Глубокая стимуляция мозга (DBS) представляет собой эффективный метод функциональной нейрохирургии при фармакологически недостаточно контролируемой болезни Паркинсона. Наиболее распространёнными мишенями являются субталамическое ядро и внутренний сегмент бледного шара, однако вентролатеральные моторные отделы таламуса сохраняют клиническое значение у пациентов, у которых доминирующим инвалидизирующим симптомом является тремор.

Клинический случай. Представлена 49-летняя пациентка с болезнью Паркинсона длительностью около 13 лет. Заболевание дебютировало слабостью и тремором левой руки и прогрессировало до выраженного двустороннего тремор-ригидного синдрома с гипокинезией, гипомимией, пластическим повышением мышечного тонуса, freezing of gait, «роботизированной» походкой, пропульсией, латеропульсией, ретропульсией, нарушением равновесия и повторными падениями. Клиническая тяжесть соответствовала IV стадии Hoehn–Yahr, Karnofsky Performance Status - 70 баллов. Несмотря на комбинированную терапию леводопой/карбидопой, амантадином и тригексифенидилом, симптоматика прогрессировала. 2 июня 2025 года выполнена двусторонняя имплантация DBS-электродов в проекцию задних вентролатеральных ядер таламуса с применением рамной стереотаксической системы Zamorano–Duchovny, MSCT-based registration, Medtronic DBS navigation и C-arm verification. Через 12 месяцев моделируемого наблюдения наиболее выраженный ответ отмечался по тремору, тогда как брадикинезия, ригидность и аксиальные нарушения улучшались более умеренно.

Заключение. Двусторонняя DBS вентролатеральной моторной области таламуса может обеспечивать выраженный контроль тремора при тяжёлой тремор-ригидной болезни Паркинсона. При исходных freezing и постуральной неустойчивости оптимальный функциональный результат требует сочетания программирования нейростимулятора с целенаправленной нейрореабилитацией.