MIDDLE MENINGEAL ARTERY EMBOLIZATION FOR CHRONIC SUBDURAL HEMATOMA: PATIENT SELECTION, EMBOLIC STRATEGY, PROCEDURAL TIMING, AND INTEGRATION WITH SURGICAL DRAINAGE

Аннотация

Актуальность. Хроническая субдуральная гематома все чаще встречается у пожилых пациентов и нередко рецидивирует после дренирования через фрезевые отверстия, поскольку операция удаляет содержимое, но непосредственно не устраняет васкуляризованные воспалительные мембраны, поддерживающие экссудацию и повторные микрокровоизлияния. Эмболизация средней менингеальной артерии воздействует на патологическое кровоснабжение и у отдельных пациентов может дополнять, отсрочивать либо заменять хирургическое лечение.

Материалы и методы. Проведен структурированный нарративный обзор рандомизированных исследований, проспективных когорт, метаанализов, технических работ, рекомендаций и публикаций, доступных до июля 2026 года. Доказательства систематизированы по патофизиологии, клиническому фенотипу, визуализационной архитектуре, показаниям к операции, эмболизирующему материалу, срокам вмешательства, ангиографической конечной точке, безопасности, рецидивам, функциональному восстановлению и экономической эффективности. Предложено проспективное многоцентровое сравнительное исследование симптомной хронической субдуральной гематомы при хирургической или консервативной тактике.

Результаты. EMBOLISE, STEM и EMMA-Can показали снижение неэффективности лечения либо симптомного рецидива при дополнительной эмболизации, тогда как MAGIC-MT и EMPROTECT имели нейтральные первичные результаты, несмотря на направленно благоприятные оценки или уменьшение серьезных нежелательных явлений. Различия могут объясняться определениями рецидива, материалами, сроками, хирургическими алгоритмами, исходным риском и продолжительностью наблюдения. Первичной конечной точкой предлагается взвешенная по клинической полезности неэффективность лечения через 180 дней, объединяющая симптомный рецидив, спасительную операцию, неврологическое ухудшение, инвалидизирующий инсульт и смерть. Вторичные показатели включают уменьшение объема гематомы, коррекцию срединного смещения, функциональную независимость, когнитивные функции, хрупкость, возобновление антитромботической терапии, лучевую нагрузку, повреждение черепных нервов и стоимость.

Заключение. Эмболизация является доказательно обоснованным дополнением у отобранных пациентов, но не универсальной заменой декомпрессии. Необходимы стандартизированные исходы, анатомическая оценка безопасности, исследования отдельных агентов и независимая длительная валидация до широкого внедрения метода в различных нейрохирургических и нейроинтервенционных системах здравоохранения мира повсеместно.