MIDDLE MENINGEAL ARTERY EMBOLIZATION FOR CHRONIC SUBDURAL HEMATOMA AFTER RANDOMIZED TRIALS: MEMBRANE-TARGETED THERAPY, RECURRENCE-RISK STRATIFICATION, AND INTEGRATED NEUROSURGICAL–ENDOVASCULAR CARE

Аннотация

Актуальность. Хроническая субдуральная гематома всё чаще рассматривается как ангиогенно-воспалительное заболевание пограничного клеточного слоя твёрдой мозговой оболочки, а не как пассивное остаточное скопление крови. Хирургическое дренирование быстро устраняет масс-эффект, но непосредственно не прекращает патологию васкуляризованной мембраны, что обосновывает эмболизацию средней менингеальной артерии.

Материалы и методы. Синтезированы рандомизированные исследования, консенсусные документы, проспективные когорты, анатомические и технические работы, опубликованные до июля 2026 года. Данные систематизированы по срочности, фенотипу гематомы, риску рецидива, хирургической стратегии, эмболизирующему агенту, дистальному проникновению, опасным анастомозам, антитромботической терапии, рентгенологическому разрешению и функциональному исходу.

Результаты. EMBOLISE снизило частоту рецидива или прогрессирования, потребовавших повторной операции, с 11,3% до 4,1%. STEM уменьшило более широкий комбинированный показатель неудачи лечения за 180 дней с 36% до 16% в хирургической и нехирургической стратах. MAGIC-MT и EMPROTECT не достигли первичных конечных точек, показывая влияние определения исхода, популяции, сроков и техники. MEMBRANE снизило шестимесячную частоту остаточной или повторной гематомы либо операции с 22,1% до 11,6% при применении n-бутилцианоакрилата. Эмболизация действует постепенно и не заменяет срочную декомпрессию при выраженном масс-эффекте или ухудшении.

Заключение. Наиболее убедительные данные поддерживают дополнительную эмболизацию у отобранных неэкстренных пациентов с риском рецидива. Модель объединяет активность мембраны, риск увеличения, морфологию, расправление мозга, предикторы рецидива, артериальную анатомию, неврологическую срочность, эмболизационную стратегию и наблюдение. Она предназначена для различения пациентов, которым необходимы немедленное дренирование, хирургия с последующей эмболизацией, первичная эндоваскулярная стратегия или наблюдение с последовательной компьютерно-томографической оценкой толщины, объёма, смещения срединных структур и клинической динамики во времени.