UNILATERAL BIPORTAL ENDOSCOPIC DISCECTOMY FOR LUMBAR DISC HERNIATION: CURRENT EVIDENCE, MORPHOLOGY-ORIENTED SURGICAL STRATEGY, AND A PROPOSED UBE-MAP FRAMEWORK

Аннотация

Актуальность. Унилатеральная бипортальная эндоскопическая дискэктомия представляет собой тканесберегающую альтернативу микродискэктомии и унипортальной эндоскопической хирургии при грыже поясничного межпозвонкового диска. Раздельные визуализационный и рабочий порталы обеспечивают бимануальную инструментальную манипуляцию, панорамную ревизию эпидурального пространства, селективную ламинотомию и направленное удаление фрагмента при непрерывной ирригации.

Материалы и методы. Проанализированы рецензируемые клинические исследования, сравнительные когорты, технические публикации и исследования осложнений, опубликованные до июля 2026 года. Доказательства систематизированы с учётом локализации грыжи, степени миграции, хирургического коридора, полноты декомпрессии, сохранности фасеточно-ламинарного комплекса, периоперационных результатов и механизмов неудачи.

Результаты. Рандомизированные и сравнительные исследования показывают, что UBE обеспечивает уменьшение корешковой боли, улучшение функционального статуса и восстановление качества жизни, сопоставимые с микродискэктомией и другими эндоскопическими методами. Возможные преимущества включают меньшую травматизацию паравертебральных мышц, ограниченное повреждение кожи, увеличенное операционное изображение, короткую госпитализацию и возможность удаления центральных, парацентральных, мигрировавших, фораминальных, экстрафораминальных, верхнепоясничных и рецидивных фрагментов. Однако результат зависит от техники. Неполная локализация секвестра, чрезмерная фасетэктомия, неконтролируемая ирригация, эпидуральное кровотечение, повреждение твёрдой мозговой оболочки, гематома, дизестезия и рецидив сохраняют клиническое значение.

Заключение. UBE следует рассматривать как универсальную хирургическую платформу. Оптимальные результаты требуют фенотипического выбора доступа, низкого ирригационного давления, полной декомпрессии нервных структур, сохранения стабильности, надёжного гемостаза и стандартизированного наблюдения после операции. Предложенная модель связывает морфологию дискового пролапса с геометрией порталов, направлением костной резекции, конечными критериями декомпрессии и профилактикой осложнений, позволяя отличать технически обоснованное расширение показаний от неоправданной хирургической агрессии при сложных вариантах поясничной грыжи диска.