ОТСРОЧЕННАЯ ТРАНЗИТОРНАЯ ОФТАЛЬМОПЛЕГИЯ ПОСЛЕ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ ОСНОВАНИЯ ЧЕРЕПА С ВОВЛЕЧЕНИЕМ КАВЕРНОЗНОГО СИНУСА: КЛИНИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ И ФАКТОРЫ РИСКА

Аннотация

Цель: Послеоперационная дисфункция черепных нервов остается серьезной проблемой при эндоскопической эндоназальной хирургии нейроэндокринных опухолей гипофиза ( НЭОП ), также известных как аденомы гипофиза, которые проникли в кавернозный синус, однако частота возникновения, сроки и характер восстановления значительно различаются в разных отчетах. Целью данного исследования было охарактеризовать клинические особенности, факторы риска и характер восстановления у пациентов с послеоперационной офтальмоплегией после исследования кавернозного синуса.

Методы: Мы провели ретроспективный анализ 127 последовательных пациентов, перенесших эндоскопическую операцию на основании черепа с исследованием кавернозного синуса в период с марта 2020 года по сентябрь 2024 года. Оценивались начало офтальмоплегии , поражение черепных нервов и прогноз . Факторы риска оценивались с помощью многофакторной логистической регрессии, а характер восстановления анализировался с использованием кривых Каплана-Мейера.

Результаты: Общая частота полного удаления опухоли составила 74,8% (96,9% для функционирующих аденом), при этом биохимическая ремиссия при функционирующих нейроэндокринных опухолях ямки гипофиза составила 96,9% через 3 месяца наблюдения. Новая дисфункция черепных нервов возникла у 13,6% (17/125), проявляясь исключительно в виде офтальмоплегии . Чаще всего поражался отводящий нерв (52,9%), за ним следовали глазодвигательный (41,2%) и блоковый нервы (11,8%). Раннее начало заболевания (≤3 дней) наблюдалось в 29,4% случаев, а позднее начало (>3 дней) — в 70,6% случаев (среднее время начала: 9 дней).

Выводы: Послеоперационная офтальмоплегия после исследования кавернозного синуса возникает чаще, чем сообщалось ранее, но протекает доброкачественно и практически полностью разрешается . Различные временные закономерности и факторы риска предполагают разные патофизиологические механизмы ранней и отсроченной офтальмоплегии , что помогает принимать хирургические решения и консультировать пациентов.