ДИНАМИКА ИЗМЕНЕНИЙ НА ГЛАЗНОМ ДНЕ БОЛЬНЫХ НОРМОТЕНЗИВНОЙ ГЛАУКОМОЙ ПОД ВЛИЯНИЕМ МЕСТНОЙ ГИПОТЕНЗИВНОЙ ТЕРАПИИ

Аннотация

Введение. Глаукома с нормальным и низким офтальмотонусом продолжает оставаться темой оживленных дискуссий клиницистов.Офтальмотонус, оставаясь в пределах средне-статистических нормативов, но превышающий толерантные для данного больного значения, может быть причиной необратимых атрофических изменений на диске зрительного нерва.

Цель. Выявить и проанализировать характер и степень обратимости изменений на диске зрительного нерва у больных нормотензивной глаукомой под влиянием местной гипотензивной и общей стимулирующей и нейропротекторной терапии.

Материалы и методы. В работе анализируются клинические наблюдения 28 глаз 14 пациентов первичной открытоугольной глаукомой с невысокими исходными цифрами офтальмотонуса. Всем больным проводились визиометрия с оптимальной очковой коррецией, биомикроскопия, офтальмотонометрия тонометром Маклакова и элетронным пневмотонометром, офтальмоскопия и фотографирование глазного дна на фундус-камере Carl Zeiss, уточнялся вертикальный размер экскавации и соотношение диаметров экскавации и диска зрительного нерва. Толщину нейросенсорного слоя сетчатки определяли методом оптико-когерентной томографии на аппарате «Heidelberg  engineering» (Германия).Определялось толерантное внутриглазное давление путем постановки периметрического варианта пробы А.М.Водовозова.

Результаты.     Вертикальный диаметр экскавации составил в начале наблюдения в среднем 1.2±0,2 мм. Соотношение диаметров экскавации и диска составило в среднем  0,4 ±0.1.    В процессе инстилляций тимолола было достигнуто толерантное давление  на 15 глазах из 18 (83 %), оно составило в среднем 15,8 ±0,4 мм рт.ст. При неоднократных повторных измерениях вертикального диаметра экскавации он оказывался равным в среднем 1.1 ±0.4 мм. Достоверность между состоянием в начале наблюдения и спустя  8 мес. составила  р≤ 0,05. Индекс «экскавация – диск» в поздние сроки наблюдения составил 0,3 ± 0,1, р≤ 0,05. Полученные данные позволяют констатировать стабилизацию состояния диска зрительного нерва по мере снижения офтальмотонуса. Однако достоверность различий между начальным периодом наблюдений и более поздними наблюдениями сравнительно невысока, что говорит о необратимом характере этих изменений.

Заключение. Местная гипотензивная терапия в сочетании с общей трофической и нейропротекторной терапией позволили добиться стабилизации процесса у значительной части (83 %) больных. Стабилизация достигнута практически на всех глазах, где удалось снизить офтальмотонус до толерантного уровня и удерживать в таком состоянии в течение всего периода наблюдения.