KIMMERLE ANOMALIYASINI KONSERVATIV DAVOLASHNING ZAMONAVIY TAMOYILLARI VA KLINIK SAMARADORLIGI

Аннотация

Актуальность. Аномалия Киммерле представляет собой анатомический вариант краниовертебрального перехода, характеризующийся частичным или полным костным мостиком над V3-сегментом позвоночной артерии. В большинстве случаев она выявляется случайно, однако у части пациентов может сочетаться с цервикогенной и затылочной болью, головокружением, шумом в ушах, нарушением равновесия и позиционно-зависимыми вертебробазилярными симптомами. Современный консервативный подход должен быть направлен не на лечение самой костной аномалии, а на коррекцию конкретного клинико-функционального фенотипа.

Материалы и методы. Проведен структурированный нарративный анализ классической и современной литературы, посвященной аномалии Киммерле, ponticulus posticus, динамической компрессии позвоночной артерии, цервикогенной головной боли и головокружению, вестибулярной реабилитации, физиотерапии шейного отдела и антитромботической терапии. Прямые данные по аномалии Киммерле отделялись от доказательств, экстраполированных из патофизиологически близких состояний.

Результаты. Бессимптомная аномалия Киммерле не требует специального лечения. При болевом цервикогенном фенотипе могут применяться обучение пациента, временное ограничение провоцирующих движений, лечебные упражнения, цервикоскапулярная стабилизация и симптоматическая анальгезия. При головокружении у отобранных пациентов целесообразно применение вестибулярной реабилитации. При подозрении на динамическую компрессию позвоночной артерии следует избегать агрессивных высокоскоростных манипуляций и крайних положений ротации и разгибания шеи. Антитромботические средства не должны назначаться только на основании наличия костной аномалии без соответствующих сосудистых показаний.

Заключение. Консервативное лечение аномалии Киммерле должно быть персонализированным и основываться на ведущем клиническом фенотипе, сосудистом риске и механизме симптомов. Отсутствие эффекта при подтвержденном динамическом сосудистом конфликте является основанием для нейрохирургической оценки.