ДВУСТОРОННЯЯ ГЛУБОКАЯ СТИМУЛЯЦИЯ ЗАДНЕВЕНТРОЛАТЕРАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ ТАЛАМУСА ПРИ ТРЕМОРО-РИГИДНОЙ БОЛЕЗНИ ПАРКИНСОНА IV СТАДИИ: ДИССОЦИАЦИЯ МЕЖДУ КОНТРОЛЕМ ТРЕМОРА И ВОССТАНОВЛЕНИЕМ АКСИАЛЬНЫХ ФУНКЦИЙ

Аннотация

Введение. Глубокая стимуляция мозга (deep brain stimulation, DBS) является одним из основных методов функциональной нейрохирургии при болезни Паркинсона с инвалидизирующим тремором и моторными осложнениями, сохраняющимися несмотря на оптимизированную медикаментозную терапию. Клинический ответ определяется не только тяжестью заболевания, но и соответствием хирургической мишени доминирующему моторному фенотипу.

Клинический случай. Представлен пациент 1975 года рождения с болезнью Паркинсона с 2017 года. Клиническая картина характеризовалась выраженным двусторонним тремором, гипокинезией, мышечной ригидностью, гипомимией, пластическим повышением мышечного тонуса, freezing of gait, мелкошаговой «роботизированной» походкой, пропульсией, латеропульсией, ретропульсией и периодическими падениями. Тяжесть заболевания соответствовала IV стадии Hoehn–Yahr. Консервативная терапия включала леводопа-содержащий препарат и амантадин. В связи с прогрессированием симптоматики 3 июня 2025 года выполнена двусторонняя DBS проекции задних вентролатеральных ядер таламуса с использованием рамной системы Zamorano–Duchovny, стереотаксической МСКТ, Medtronic DBS navigation и C-arm контроля. Послеоперационный клинический профиль характеризовался выраженным уменьшением тремора при более умеренной динамике ригидности, брадикинезии, freezing и постуральной неустойчивости.

Заключение. Двусторонняя стимуляция моторной вентролатеральной таламической области может обеспечивать выраженный контроль фармакологически недостаточно контролируемого паркинсонического тремора. Однако при исходной тяжёлой аксиальной дисфункции уменьшение тремора не следует отождествлять с глобальным функциональным восстановлением. Программирование DBS и специализированная gait- and balance-oriented нейрореабилитация должны рассматриваться как единый лечебный процесс.