Jurnal nomi: MEDICAL RESEARCH JOURNAL Muassis: Samarqand davlat tibbiyot universiteti huzuridagi neyroxirurgiya va neyroreabilitatsiya ixtisoslashtirilgan ilmiy-amaliy markazi Mahdumi A'zam ko'chasi 18, 140100, Samarqand, O'zbekiston Respublikasi Ishchi tillari: o'zbek, ingliz, rus. Jurnal 2025 yildan boshlab nashr etiladi. Nashr davriyligi: oylik, har kalendar oyining 10-kunida Mutaxassislik (sohalar): 14.00.00 TIBBIYOT fanlari 15.00.00 FARMATSEVTIKA fanlari Maqola qabul qilish jarayoni: Maqolalar nashrdan oldin ekspertlar tomonidan ilmiy jihatdan to‘g‘riligi, metodologiyasi va ahamiyati baholanadi. Jurnal auditoriyasi: shifokorlar, tadqiqotchilar, sog'liqni saqlash mutaxassislari va ilmiy muassasalar Nashr etilish tartibi: Kontent ochiq kirish Journal name: MEDICAL RESEARCH JOURNAL Founder: Specialized Scientific and Practical Center of Neurosurgery and Neurorehabilitation under Samarkand State Medical University 18 Makhdumi A'zam Street, 140100, Samarkand, Republic of Uzbekistan Working languages: Uzbek, English, Russian. The journal will be published starting in 2025. Publication frequency: monthly, on the 10th day of each calendar month Specialization (areas): 14.00.00 MEDICAL sciences 15.00.00 PHARMACEUTICAL sciences Article acceptance process: Articles are evaluated by experts for scientific accuracy, methodology and significance before publication. Journal audience: doctors, researchers, healthcare professionals and scientific institutions Publication procedure: Content open access Название журнала: MEDICAL RESEARCH JOURNAL Учредитель: Специализированный научно-практический центр нейрохирургии и нейрореабилитации при Самаркандском государственном медицинском университете Ул. Махдуми Аъзам, 18, 140100, Самарканд, Республика Узбекистан Рабочие языки: узбекский, английский, русский. Журнал будет издаваться с 2025 года. Периодичность публикации: ежемесячно, 10-го числа каждого календарного месяца Специализация (направления): 14.00.00 МЕДИЦИНСКИЕ науки 15.00.00 ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЕ науки Процесс приема статей: Статьи оцениваются экспертами на предмет научной точности, методологии и значимости перед публикацией. Аудитория журнала: врачи, исследователи, специалисты здравоохранения и научные учреждения Процедура публикации: Контент в открытом доступе
Specialised scientific and practical center of neurosurgery and neurorehabilitation on Samarkand state medical university
NONINVASIVE DIAGNOSIS AND PRECISION MANAGEMENT OF ENDOMETRIOSIS IN 2026: ADVANCED ULTRASOUND, MRI ARTIFICIAL INTELLIGENCE, MICRORNA BIOMARKERS, AND FERTILITY-PRESERVING THERAPY
Актуальность. Эндометриоз представляет собой хроническое эстрогензависимое воспалительно-фиброзирующее заболевание, ассоциированное с дисменореей, неменструальной тазовой болью, диспареунией, кишечными и мочевыми симптомами, бесплодием, утомляемостью и снижением качества жизни. Современная клиническая практика постепенно отказывается от обязательного выполнения диагностической лапароскопии и переходит к клинико-визуализационной диагностике, основанной на экспертном трансвагинальном ультразвуковом исследовании, магнитно-резонансной томографии, молекулярных биомаркерах и оценке индивидуального ответа на лечение. Материалы и методы. Выполнен структурированный нарративный обзор международных рекомендаций, консенсусных документов, проспективных диагностических исследований, рандомизированных испытаний, биомаркерных работ и публикаций по сохранению фертильности, доступных до июля 2026 года. Доказательства систематизированы по клиническому фенотипу, диагностической эффективности визуализации, применению искусственного интеллекта, микроРНК-тестированию, гормональной терапии, хирургии, овариальному резерву, репродуктивному планированию, безопасности и внедрению. Результаты. Экспертное трансвагинальное УЗИ и МРТ позволяют диагностировать эндометриомы и глубокий эндометриоз, а также выполнять предоперационное анатомическое картирование, однако поверхностные перитонеальные очаги остаются сложными для выявления. Разработанная в 2026 году программа искусственного интеллекта для МРТ повысила чувствительность выявления малозаметных ретроцервикальных бляшек, но пока требует независимой проспективной валидации. Внешняя многоцентровая валидация слюнной микроРНК-сигнатуры подтвердила перспективность молекулярной неинвазивной сортировки. Пероральные антагонисты гонадотропин-рилизинг-гормона уменьшают тазовую боль, однако требуют контроля гипоэстрогенных эффектов. Заключение. Современное лечение эндометриоза должно основываться на мультимодальной персонализированной стратегии, объединяющей клинические симптомы, визуализацию, биомаркеры, оценку овариального резерва, репродуктивные цели и междисциплинарное принятие решений.
Copyright (c) 2026 https://creativecommons.org/licenses/by-nd/4.0
FOCUSED ULTRASOUND-MEDIATED BLOOD–BRAIN BARRIER OPENING IN GLIOBLASTOMA: A TRANSLATIONAL FRAMEWORK FOR IMAGE-GUIDED CHEMOTHERAPY DELIVERY
Актуальность. При впервые диагностированной и рецидивной глиобластоме с остаточным инфильтративным опухолевым процессом, защищенным интактным или частично восстановленным гематоэнцефалическим барьером, принятие нейрохирургических решений остается сложной задачей. Это связано с тем, что системно вводимые лекарственные препараты достигают неоднородной внутриопухолевой концентрации, поскольку инфильтрирующие клетки глиомы распространяются за пределы зон контрастного усиления в участки головного мозга с относительно сохраненной барьерной функцией. Материалы и методы. Предложен структурированный нарративный обзор, включающий клинические исследования, проспективные когортные наблюдения, исследования диагностической точности, систематические обзоры и релевантные технические разработки. Доказательные данные систематизированы по биологической обоснованности, технической эффективности, критериям отбора пациентов, безопасности, клинической результативности, воспроизводимости и возможности внедрения в практику. Разработан дизайн проспективного сравнительного исследования с участием взрослых пациентов, получающих стандартную или экспериментальную системную терапию после максимально безопасной резекции глиобластомы. В качестве референтной стратегии определено проведение идентичной системной терапии без фокусированного ультразвукового открытия гематоэнцефалического барьера. Результаты. Синтез доказательств охватывает пять основных направлений: биофизические принципы открытия гематоэнцефалического барьера, сравнение имплантируемых и транскраниальных систем, стратегию выбора лекарственных препаратов, мониторинг безопасности, а также дизайн клинических исследований и использование суррогатных конечных точек. Предлагаемой первичной конечной точкой является безопасность и техническая осуществимость метода, а также внутриопухолевая экспозиция лекарственного препарата, измеряемая с помощью фармакокинетических параметров или тканевых биомаркеров. Вторичные конечные точки включают выживаемость без прогрессирования, общую выживаемость, радиологически оцениваемую проницаемость гематоэнцефалического барьера, пространственный паттерн рецидивирования, нейрокогнитивные функции, геморрагические осложнения, отек головного мозга и качество жизни. Научная оригинальность заключается в объединении технической точности с клиническими исходами, значимыми для пациента, явном моделировании неопределенности и обязательном проведении внешней валидации. Заключение. Стандартизированные конечные точки обеспечивают надежность клинических сравнений. Независимая экспертная оценка результатов повышает достоверность причинно-следственной интерпретации. Длительное динамическое наблюдение позволяет оценить устойчивость терапевтического эффекта. Анализ равноправия способствует ответственному внедрению технологии в клиническую практику. Прозрачное представление результатов повышает научную воспроизводимость. Необходимым условием остается строгая, независимая, проспективная, многоцентровая и прозрачная внешняя валидация.
INTELLIGENT INTRAOPERATIVE HISTOLOGY IN NEURO-ONCOLOGICAL SURGERY: STIMULATED RAMAN IMAGING, FOUNDATION MODELS, AND REAL-TIME MOLECULAR CLASSIFICATION
Актуальность. Интраоперационная нейропатологическая диагностика влияет на объем резекции, достаточность биопсии, распределение ткани и лечебную тактику, однако замороженные срезы и мазки ограничены временем подготовки, артефактами, ошибками выборки и зависимостью от узкоспециализированной экспертизы. Стимулированная рамановская гистология в сочетании с искусственным интеллектом обеспечивает быстрое безметочное исследование свежей ткани и может поддерживать классификацию опухоли, картирование инфильтрации и молекулярное прогнозирование. Материалы и методы. Структурированный нарративный обзор объединил проспективные диагностические исследования, многоцентровые когорты, технические работы, валидационные исследования искусственного интеллекта, ускоренные секвенирующие технологии и консенсусные стандарты, доступные до июля 2026 года. Доказательства систематизированы по оптическим принципам, получению ткани, диагностической точности, молекулярному прогнозированию, оценке краев, калибровке неопределенности, интеграции в рабочий процесс, безопасности, равноправию и регуляторному внедрению. Предложено многоцентровое сравнительное исследование взрослых пациентов, которым выполняется резекция или стереотаксическая биопсия первичной либо метастатической опухоли центральной нервной системы. Результаты. Стимулированная рамановская гистология с глубоким обучением обеспечила почти мгновенную классификацию опухолей мозга, дифференциацию лимфомы от глиобластомы и метастаза, молекулярный скрининг диффузных глиом и количественную оценку микроскопической инфильтрации. Системы фундаментальных моделей анализируют свежие образцы за секунды, тогда как нанопоровое секвенирование и сверхбыстрые молекулярные тесты могут формировать интегрированный диагноз во время операции. Первичная конечная точка включает согласованность с окончательным интегрированным диагнозом и клинически значимое изменение хирургической тактики. Вторичные показатели включают время ответа, чувствительность краев, недиагностические образцы, калибровку, результаты подгрупп, продолжительность операции, неврологические осложнения, сохранение ткани и экономическую эффективность. Заключение. Интеллектуальная интраоперационная гистология способна преобразовать нейрохирургическую патологию из эпизодической консультации в непрерывную поддержку решений. Необходимы внешняя валидация, явное представление неопределенности, человеческий контроль и стандартизированная отчетность обязательно в независимых центрах с длительным контролем клинических исходов пациентов.
MECHANICAL THROMBECTOMY FOR MEDIUM- AND DISTAL-VESSEL OCCLUSION AFTER NEUTRAL WESTERN TRIALS AND POSITIVE ORIENTAL-MEVO: PRECISION IMAGING, PROCEDURAL RISK, AND SELECTIVE REPERFUSION
Актуальность. Механическая тромбэктомия при окклюзиях средних и дистальных церебральных сосудов вступила в новую доказательную фазу после нейтральных или неблагоприятных результатов ESCAPE-MeVO, DISTAL и DISCOUNT и положительного исследования ORIENTAL-MeVO. Такое расхождение показывает, что лечебный эффект определяется не только локализацией окклюзии, но также тяжестью дефицита, сосудистой анатомией, жизнеспособностью ткани, вероятностью реперфузии и процедурным риском. Материалы и методы. Выполнен нарративный обзор рандомизированных исследований, проспективных когорт, технических работ, метаанализов и протоколов, опубликованных до июля 2026 года. Доказательства систематизированы по анатомическому определению, клинической тяжести, визуализационному отбору, внутривенному тромболизису, выбору устройств, качеству реперфузии, геморрагическому риску и внешней валидности. Предложен многоцентровый рандомизированный протокол для взрослых пациентов с инвалидизирующей окклюзией среднего или дистального сосуда, благоприятной визуализационной картиной и технически доступной анатомией. Результаты. ESCAPE-MeVO и DISTAL не улучшили инвалидизацию через 90 дней, тогда как DISCOUNT был досрочно прекращен из-за отсутствия превосходства тромбэктомии и увеличения геморрагических осложнений. ORIENTAL-MeVO включал пациентов с умеренным или тяжелым дефицитом и благоприятной визуализацией; тромбэктомия повысила функциональную независимость, но сопровождалась увеличением симптомного внутричерепного кровоизлияния. Эти данные поддерживают селективное, а не рутинное вмешательство. Предлагаемая первичная конечная точка представляет собой взвешенную по клинической полезности модифицированную шкалу Рэнкина через 90 дней, объединяющую функциональную пользу, симптомное кровоизлияние и летальность. Вторичные показатели включают раннее неврологическое улучшение, степень реперфузии, рост инфаркта, когнитивные и речевые исходы, качество жизни, процедурные осложнения, спасительное лечение и экономическую эффективность. Научная оригинальность заключается в индивидуальной оценке ожидаемой пользы, вероятности технического успеха и риска сосудистого повреждения с обязательной независимой внешней валидацией модели.
UNILATERAL BIPORTAL ENDOSCOPIC DISCECTOMY FOR LUMBAR DISC HERNIATION: CURRENT EVIDENCE, MORPHOLOGY-ORIENTED SURGICAL STRATEGY, AND A PROPOSED UBE-MAP FRAMEWORK
Актуальность. Унилатеральная бипортальная эндоскопическая дискэктомия представляет собой тканесберегающую альтернативу микродискэктомии и унипортальной эндоскопической хирургии при грыже поясничного межпозвонкового диска. Раздельные визуализационный и рабочий порталы обеспечивают бимануальную инструментальную манипуляцию, панорамную ревизию эпидурального пространства, селективную ламинотомию и направленное удаление фрагмента при непрерывной ирригации. Материалы и методы. Проанализированы рецензируемые клинические исследования, сравнительные когорты, технические публикации и исследования осложнений, опубликованные до июля 2026 года. Доказательства систематизированы с учётом локализации грыжи, степени миграции, хирургического коридора, полноты декомпрессии, сохранности фасеточно-ламинарного комплекса, периоперационных результатов и механизмов неудачи. Результаты. Рандомизированные и сравнительные исследования показывают, что UBE обеспечивает уменьшение корешковой боли, улучшение функционального статуса и восстановление качества жизни, сопоставимые с микродискэктомией и другими эндоскопическими методами. Возможные преимущества включают меньшую травматизацию паравертебральных мышц, ограниченное повреждение кожи, увеличенное операционное изображение, короткую госпитализацию и возможность удаления центральных, парацентральных, мигрировавших, фораминальных, экстрафораминальных, верхнепоясничных и рецидивных фрагментов. Однако результат зависит от техники. Неполная локализация секвестра, чрезмерная фасетэктомия, неконтролируемая ирригация, эпидуральное кровотечение, повреждение твёрдой мозговой оболочки, гематома, дизестезия и рецидив сохраняют клиническое значение. Заключение. UBE следует рассматривать как универсальную хирургическую платформу. Оптимальные результаты требуют фенотипического выбора доступа, низкого ирригационного давления, полной декомпрессии нервных структур, сохранения стабильности, надёжного гемостаза и стандартизированного наблюдения после операции. Предложенная модель связывает морфологию дискового пролапса с геометрией порталов, направлением костной резекции, конечными критериями декомпрессии и профилактикой осложнений, позволяя отличать технически обоснованное расширение показаний от неоправданной хирургической агрессии при сложных вариантах поясничной грыжи диска.
ОПТИКО-ХИАЗМАЛЬНЫЙ АРАХНОИДИТ: ПРОГНОЗ ЗРИТЕЛЬНЫХ ФУНКЦИЙ, ФАКТОРЫ НЕБЛАГОПРИЯТНОГО ИСХОДА И РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ
Актуальность. Оптико-хиазмальный арахноидит представляет собой редкое воспалительно-адгезивное поражение арахноидальной оболочки и цистерн, окружающих зрительные нервы, хиазму и начальные отделы зрительных трактов. Заболевание сопровождается механической компрессией, сосудистой ишемией и прогрессирующей атрофией передних зрительных путей. Наиболее тяжелым исходом является необратимая двусторонняя слепота. Клинический прогноз остается вариабельным, а оптимальная лечебная стратегия не стандартизирована. Материалы и методы. Выполнен структурированный нарративный обзор клинических серий, наблюдательных исследований, нейроофтальмологических работ, публикаций по туберкулезному менингиту, послеоперационному арахноидиту и хирургическому адгезиолизису. Проанализированы данные, опубликованные до августа 2026 года. Основное внимание уделено динамике остроты и полей зрения, структурным изменениям зрительных нервов, факторам прогрессирования, эффективности противовоспалительной терапии, этиотропного лечения, ликворошунтирующих и декомпрессивных вмешательств. Результаты. Наиболее убедительными неблагоприятными прогностическими признаками являются выраженное снижение зрения при первичном обследовании, двустороннее поражение, атрофия дисков зрительных нервов, нарушение зрачковых реакций, истончение комплекса ганглиозных клеток, длительность симптомов, гидроцефалия, инфаркты, высокая концентрация белка в ликворе и тяжелая стадия основного менингеального процесса. При туберкулезном оптико-хиазмальном арахноидите улучшение зрения на фоне противотуберкулезной терапии и кортикостероидов отмечается лишь у части пациентов. Хирургический адгезиолизис может дать выраженный результат при преобладании обратимой компрессии, однако при сформированной атрофии эффект ограничен, а повторное рубцевание способно привести к рецидиву. Заключение. Прогноз определяется остаточным аксональным резервом, этиологией заболевания, своевременностью лечения и возможностью устранения компрессии до развития необратимой атрофии. Наиболее рационален ранний мультидисциплинарный подход с серийной оценкой остроты зрения, периметрии, оптической когерентной томографии и МРТ.
CEREBROSPINAL FLUID LIQUID BIOPSY FOR MOLECULAR MONITORING OF GLIOMA: FROM CELL-FREE DNA DETECTION TO LONGITUDINAL MINIMAL RESIDUAL DISEASE ASSESSMENT
Актуальность. При диффузных глиомах у взрослых на этапах первичной диагностики, послеоперационного наблюдения и предполагаемого прогрессирования принятие нейрохирургических решений остается сложной задачей. Магнитно-резонансная томография не всегда позволяет надежно дифференцировать жизнеспособную опухолевую ткань от изменений, связанных с проведенным лечением. Повторная биопсия является инвазивной процедурой, характеризуется пространственной ограниченностью получаемого материала и не подходит для частого динамического мониторинга. Материалы и методы. Предложен структурированный нарративный обзор, включающий клинические исследования, проспективные когортные наблюдения, исследования диагностической точности, систематические обзоры и релевантные технические работы. Доказательные данные систематизированы по биологической обоснованности, техническим характеристикам, критериям отбора пациентов, безопасности, клинической эффективности, воспроизводимости и возможности внедрения в практику. Разработан дизайн проспективного сравнительного исследования с участием взрослых пациентов с молекулярно охарактеризованной диффузной глиомой, которым выполняется люмбальная пункция, обеспечивается вентрикулярный доступ либо проводится клинически обоснованный забор цереброспинальной жидкости. В качестве референтной стратегии определены МРТ-наблюдение и стандартная клиническая оценка без молекулярного мониторинга цереброспинальной жидкости. Результаты. Синтез доказательств охватывает пять основных направлений: аналитическую валидность, способ получения образца и преаналитический этап, диагностическую и прогностическую ценность, выявление минимальной остаточной болезни и интеграцию результатов в процесс принятия клинических решений. Предлагаемой первичной конечной точкой является диагностическая точность выявления молекулярного прогрессирования до появления признаков прогрессирования при стандартной радиологической оценке. Вторичные конечные точки включают временное преимущество раннего выявления, соответствие молекулярных характеристик опухолевой ткани и цереброспинальной жидкости, частоту технической несостоятельности анализа, прогностическую значимость, частоту выявления патологических маркеров в зависимости от способа забора материала, влияние результатов на выбор лечебной тактики и частоту осложнений, связанных с процедурой. Научная оригинальность заключается в установлении взаимосвязи между технической точностью и клиническими исходами, значимыми для пациента, явном моделировании неопределенности и обязательном проведении внешней валидации. Заключение. Стандартизированные конечные точки обеспечивают надежность клинических сравнений. Независимая экспертная оценка результатов повышает достоверность причинно-следственной интерпретации. Длительное динамическое наблюдение позволяет оценить устойчивость терапевтического эффекта. Анализ равноправия способствует ответственному внедрению метода в клиническую практику. Прозрачное представление результатов повышает научную воспроизводимость. Безопасность пациента остается основным приоритетом. Необходимым условием является строгая, независимая, проспективная и многоцентровая внешняя валидация.
MIDDLE MENINGEAL ARTERY EMBOLIZATION FOR CHRONIC SUBDURAL HEMATOMA AFTER RANDOMIZED TRIALS: MEMBRANE-TARGETED THERAPY, RECURRENCE-RISK STRATIFICATION, AND INTEGRATED NEUROSURGICAL–ENDOVASCULAR CARE
Актуальность. Хроническая субдуральная гематома всё чаще рассматривается как ангиогенно-воспалительное заболевание пограничного клеточного слоя твёрдой мозговой оболочки, а не как пассивное остаточное скопление крови. Хирургическое дренирование быстро устраняет масс-эффект, но непосредственно не прекращает патологию васкуляризованной мембраны, что обосновывает эмболизацию средней менингеальной артерии. Материалы и методы. Синтезированы рандомизированные исследования, консенсусные документы, проспективные когорты, анатомические и технические работы, опубликованные до июля 2026 года. Данные систематизированы по срочности, фенотипу гематомы, риску рецидива, хирургической стратегии, эмболизирующему агенту, дистальному проникновению, опасным анастомозам, антитромботической терапии, рентгенологическому разрешению и функциональному исходу. Результаты. EMBOLISE снизило частоту рецидива или прогрессирования, потребовавших повторной операции, с 11,3% до 4,1%. STEM уменьшило более широкий комбинированный показатель неудачи лечения за 180 дней с 36% до 16% в хирургической и нехирургической стратах. MAGIC-MT и EMPROTECT не достигли первичных конечных точек, показывая влияние определения исхода, популяции, сроков и техники. MEMBRANE снизило шестимесячную частоту остаточной или повторной гематомы либо операции с 22,1% до 11,6% при применении n-бутилцианоакрилата. Эмболизация действует постепенно и не заменяет срочную декомпрессию при выраженном масс-эффекте или ухудшении. Заключение. Наиболее убедительные данные поддерживают дополнительную эмболизацию у отобранных неэкстренных пациентов с риском рецидива. Модель объединяет активность мембраны, риск увеличения, морфологию, расправление мозга, предикторы рецидива, артериальную анатомию, неврологическую срочность, эмболизационную стратегию и наблюдение. Она предназначена для различения пациентов, которым необходимы немедленное дренирование, хирургия с последующей эмболизацией, первичная эндоваскулярная стратегия или наблюдение с последовательной компьютерно-томографической оценкой толщины, объёма, смещения срединных структур и клинической динамики во времени.
FOCUSED ULTRASOUND–MEDIATED BLOOD–BRAIN BARRIER OPENING IN NEURO-ONCOLOGY: CLOSED-LOOP CAVITATION CONTROL, PRECISION DRUG DELIVERY, AND THE PROPOSED SONO-BRIDGE FRAMEWORK
Актуальность. Гематоэнцефалический и гематоопухолевый барьеры ограничивают равномерное проникновение лекарственных средств к инфильтрирующим клеткам опухолей мозга, особенно за пределами контрастирующейся части новообразования. Фокусированный ультразвук в сочетании с микропузырьками способен временно и пространственно избирательно повышать проницаемость церебральных микрососудов посредством контролируемого механического воздействия. Материалы и методы. Синтезированы проспективные исследования, испытания I–II фаз, фармакокинетические и трансляционные работы, опубликованные до июля 2026 года. Доказательства систематизированы по акустическим свойствам черепа, наведению, дозированию микропузырьков, акустическим эмиссиям, визуализации проницаемости, свойствам препарата, фенотипу опухоли и токсичности. Результаты. Неинвазивные МР-направляемые, нейронавигационные и имплантируемые системы многократно обеспечивали обратимое открытие барьера при глиобластоме, глиомах высокой степени и метастазах. Имплантируемый низкоинтенсивный импульсный ультразвук повышал доставку альбумин-связанного паклитаксела и карбоплатина при рецидивной глиобластоме. Многоцентровое исследование BT008NA сочетало повторное транскраниальное ультразвуковое воздействие с темозоломидом и продемонстрировало осуществимость, приемлемую безопасность, исследовательский сигнал выживаемости и усиленный выход опухолевых биомаркеров в плазму. Увеличение проницаемости также способствовало доставке трастузумаба при HER2-положительных метастазах мозга. Однако поступление препарата определяется не только фактом открытия барьера, но и размером молекулы, длительностью циркуляции, связыванием с белками, межклеточной диффузией, эффлюксными транспортерами, интерстициальным давлением и неоднородностью микроциркуляции. Заключение. Фокусированный ультразвук является платформой доставки, а не самостоятельным универсальным противоопухолевым методом. Безопасное применение требует индивидуального акустического планирования, контроля кавитации, точной синхронизации с системной терапией, количественной оценки проницаемости и подтверждения клинической эффективности в рандомизированных исследованиях.
UNILATERAL BIPORTAL ENDOSCOPIC DECOMPRESSION FOR DEGENERATIVE LUMBAR SPINAL STENOSIS: CURRENT EVIDENCE, FACET-PRESERVING BILATERAL DECOMPRESSION, AND THE PROPOSED UBE-SPACE FRAMEWORK
Актуальность. Дегенеративный стеноз поясничного позвоночного канала представляет собой многофакторное компрессионное заболевание, обусловленное гипертрофией жёлтой связки, артрозом фасеточных суставов, протрузией диска и прогрессирующим уменьшением площади центрального канала и латеральных рецессусов. Унилатеральная бипортальная эндоскопическая односторонняя ламинотомия с двусторонней декомпрессией рассматривается как сохраняющая движение альтернатива микроскопической операции. Материалы и методы. Синтезированы рандомизированные исследования, проспективные когорты, радиологические работы, анализы осложнений и сравнительные исследования, опубликованные до июля 2026 года. Данные систематизированы с учётом морфологии стеноза, сегментарной стабильности, хирургического коридора, критериев полноты декомпрессии, динамики ирригации и причин повторных операций. Результаты. UBE обеспечивает выраженное уменьшение нейрогенной хромоты, корешковой боли и функциональной недостаточности, демонстрируя результаты, сопоставимые с микроскопической, тубулярной и унипортальной эндоскопической декомпрессией. Основные преимущества включают увеличенную визуализацию, независимую бимануальную работу, ограниченную травму паравертебральных мышц, двустороннюю декомпрессию через односторонний доступ и высокую сохранность фасеток. Метод особенно перспективен у пожилых пациентов с выраженной центральной и двусторонней рецессуальной компрессией, когда требуется достаточное расширение дурального мешка при минимальной резекции дуг, межостистого комплекса и медиальных отделов суставов поражённого позвоночного сегмента. Однако возможны повреждение твёрдой мозговой оболочки, эпидуральная гематома, неполная декомпрессия латерального рецессуса, невральная травма, повышение ирригационного давления и отсроченная нестабильность. При дегенеративном спондилолистезе необходима динамическая оценка, поскольку изолированная декомпрессия допустима только при отсутствии механической нестабильности. Заключение. UBE следует рассматривать как адаптируемую декомпрессионную платформу. Модель UBE-SPACE объединяет фенотип стеноза, цели анатомического сохранения, траекторию доступа, контралатеральную декомпрессию и объективные конечные критерии, повышая безопасность, полноту и биомеханическую устойчивость вмешательства.
СОВРЕМЕННАЯ ДИАГНОСТИКА И ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОПТИКО-ХИАЗМАЛЬНОГО АРАХНОИДИТА: РОЛЬ МРТ, ОКТ И НЕЙРООФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКИХ МЕТОДОВ
Актуальность. Оптико-хиазмальный арахноидит представляет собой редкое воспалительно-адгезивное поражение базальных арахноидальных оболочек и цистерн с вовлечением зрительных нервов и хиазмы. Клиническая проблема заключается в том, что снижение зрения, дефекты поля зрения и контрастное усиление хиазмы не являются специфичными и могут встречаться при туберкулезном менингите, оптическом неврите, заболеваниях спектра нейромиелита оптика, MOG-ассоциированной болезни, нейросаркоидозе, опухолях селлярной области и других патологических процессах. Материалы и методы. Выполнен структурированный нарративный обзор исследований, клинических рекомендаций и нейроофтальмологических публикаций, доступных до августа 2026 года. Проанализированы клинические особенности, периметрия, оптическая когерентная томография, зрительные вызванные потенциалы, магнитно-резонансная томография зрительных нервов и хиазмы, исследование ликвора и лабораторные методы дифференциальной диагностики. Результаты. Наиболее информативным диагностическим подходом является сочетание клинического фенотипа с тонкосрезовой МРТ орбит и хиазмально-селлярной области с контрастированием. Для оптико-хиазмального арахноидита характерны базальное лептоменингеальное усиление, утолщение или оболочечное контрастирование зрительных нервов и хиазмы, перихиазмальные сращения, гидроцефалия и сопутствующие воспалительные изменения. ОКТ позволяет количественно определить степень аксонального повреждения, но не устанавливает этиологию. В 2026 году опубликованы данные, показывающие, что изолированное воспалительное поражение хиазмы может встречаться при рассеянном склерозе, NMOSD и MOGAD, что подчеркивает недопустимость диагностики арахноидита только на основании хиазмального усиления. Заключение. Диагноз оптико-хиазмального арахноидита должен быть клинико-радиологическим и этиологически ориентированным. Наиболее надежна мультимодальная оценка, объединяющая МРТ, периметрию, ОКТ, исследование ликвора, инфекционный и аутоиммунный скрининг.
ПЕРСОНАЛИЗИРОВАННАЯ НЕЙРОРЕАБИЛИТАЦИЯ ПОСЛЕ КРАНИОЦЕРЕБРАЛЬНОЙ ТРАВМЫ: РАННЕЕ ВОССТАНОВЛЕНИЕ, КОГНИТИВНАЯ ТЕРАПИЯ И СОВРЕМЕННЫЕ ЦИФРОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ
Актуальность. Краниоцеребральная травма остается одной из ведущих причин длительной неврологической инвалидизации и сопровождается двигательными, когнитивными, эмоционально-поведенческими, вестибулярными и социальными нарушениями. Современная нейрореабилитация постепенно переходит от стандартизированных программ к персонализированной модели, основанной на тяжести повреждения, функциональном фенотипе, когнитивном статусе, уровне сознания, нейровизуализации и индивидуальных целях пациента. Материалы и методы. Проведен структурированный обзор современных рекомендаций, рандомизированных исследований и клинических работ по нейрореабилитации пациентов после краниоцеребральной травмы. Проанализированы данные о ранней мобилизации, двигательной и когнитивной реабилитации, восстановлении сознания, коррекции нарушений сна и утомляемости, виртуальной реальности, компьютеризированном когнитивном тренинге, телереабилитации и неинвазивной нейромодуляции. Результаты. Наибольшая эффективность достигается при раннем начале реабилитации после стабилизации жизненно важных функций и применении мультидисциплинарной программы. Современные рекомендации поддерживают раннюю физическую, когнитивную и психологическую реабилитацию. Когнитивный тренинг эффективнее при целевом воздействии на конкретный дефицит внимания, памяти или исполнительных функций. Виртуальная реальность и телереабилитация расширяют возможности интенсивного и продолжительного лечения, однако не должны полностью заменять традиционную терапию. Амantадин имеет наиболее убедительную доказательную базу среди фармакологических средств для ускорения функционального восстановления при посттравматических нарушениях сознания. Неинвазивная стимуляция мозга рассматривается как перспективное дополнение, но требует дальнейшей стандартизации. Заключение. Нейрореабилитация после КЦТ должна начинаться рано, быть непрерывной, мультидисциплинарной и адаптироваться к динамике пациента. Основной конечной целью является не только улучшение неврологических шкал, но и восстановление самостоятельности, когнитивной эффективности, социальной интеграции и возвращение к учебной или профессиональной деятельности.
MIDDLE MENINGEAL ARTERY EMBOLIZATION FOR CHRONIC SUBDURAL HEMATOMA: PATIENT SELECTION, EMBOLIC STRATEGY, PROCEDURAL TIMING, AND INTEGRATION WITH SURGICAL DRAINAGE
Актуальность. Хроническая субдуральная гематома все чаще встречается у пожилых пациентов и нередко рецидивирует после дренирования через фрезевые отверстия, поскольку операция удаляет содержимое, но непосредственно не устраняет васкуляризованные воспалительные мембраны, поддерживающие экссудацию и повторные микрокровоизлияния. Эмболизация средней менингеальной артерии воздействует на патологическое кровоснабжение и у отдельных пациентов может дополнять, отсрочивать либо заменять хирургическое лечение. Материалы и методы. Проведен структурированный нарративный обзор рандомизированных исследований, проспективных когорт, метаанализов, технических работ, рекомендаций и публикаций, доступных до июля 2026 года. Доказательства систематизированы по патофизиологии, клиническому фенотипу, визуализационной архитектуре, показаниям к операции, эмболизирующему материалу, срокам вмешательства, ангиографической конечной точке, безопасности, рецидивам, функциональному восстановлению и экономической эффективности. Предложено проспективное многоцентровое сравнительное исследование симптомной хронической субдуральной гематомы при хирургической или консервативной тактике. Результаты. EMBOLISE, STEM и EMMA-Can показали снижение неэффективности лечения либо симптомного рецидива при дополнительной эмболизации, тогда как MAGIC-MT и EMPROTECT имели нейтральные первичные результаты, несмотря на направленно благоприятные оценки или уменьшение серьезных нежелательных явлений. Различия могут объясняться определениями рецидива, материалами, сроками, хирургическими алгоритмами, исходным риском и продолжительностью наблюдения. Первичной конечной точкой предлагается взвешенная по клинической полезности неэффективность лечения через 180 дней, объединяющая симптомный рецидив, спасительную операцию, неврологическое ухудшение, инвалидизирующий инсульт и смерть. Вторичные показатели включают уменьшение объема гематомы, коррекцию срединного смещения, функциональную независимость, когнитивные функции, хрупкость, возобновление антитромботической терапии, лучевую нагрузку, повреждение черепных нервов и стоимость. Заключение. Эмболизация является доказательно обоснованным дополнением у отобранных пациентов, но не универсальной заменой декомпрессии. Необходимы стандартизированные исходы, анатомическая оценка безопасности, исследования отдельных агентов и независимая длительная валидация до широкого внедрения метода в различных нейрохирургических и нейроинтервенционных системах здравоохранения мира повсеместно.
CLOSED-LOOP NEUROSTIMULATION FOR DRUG-RESISTANT EPILEPSY: INTEGRATING STEREOELECTROENCEPHALOGRAPHY, RESPONSIVE NEUROSTIMULATION, AND SEIZURE FORECASTING
Актуальность. При фармакорезистентной фокальной эпилепсии, не поддающейся полному хирургическому удалению или сохраняющейся после ранее проведенных операций, нейрохирургические решения остаются сложными, поскольку фиксированные протоколы стимуляции и эмпирически запрограммированные устройства не в полной мере используют индивидуальные особенности судорожных сетей пациента, циркадные ритмы, межприступные биомаркеры и долгосрочные электрокортикографические данные. Материалы и методы. Предлагается структурированный нарративный обзор с использованием данных клинических испытаний, проспективных когортных исследований, исследований диагностической точности, систематических обзоров и соответствующих технических разработок. Данные систематизированы по следующим категориям: биологическая правдоподобность, технические характеристики, отбор пациентов, безопасность, клиническая эффективность, воспроизводимость и внедрение в практику. Определено проспективное сравнительное исследование для подростков и взрослых с мультифокальной, билатеральной, эпилепсией в области функционально значимых зон коры или с трудно локализуемой фармакорезистентной фокальной эпилепсией. В качестве референтной стратегии выступает стандартная имплантация устройства и программирование стимуляции врачом без формального прогнозирования приступов или оптимизации нейросетевых взаимодействий. Результаты. В обзоре рассматриваются пять ключевых областей: судорожные сети, определяемые с помощью стереоэлектроэнцефалографии (СЭЭГ); долгосрочная эффективность системы реагирующей нейростимуляции (RNS); прогнозирование приступов и хронотерапия; когнитивная и психиатрическая безопасность; персонализация на основе методов машинного обучения. Предлагаемой первичной конечной точкой является медианное процентное снижение частоты инвалидизирующих приступов через два года. Вторичные конечные точки включают: долю респондеров, продолжительность безприступных интервалов, время до достижения эффективных настроек стимуляции, качество жизни, когнитивные показатели, настроение, нагрузку стимуляции, нежелательные явления и динамику сетевых биомаркеров. Научная новизна заключается в интеграции технической точности с ориентированными на пациента исходами, явном моделировании неопределенности и требовании внешней валидации. Заключение. Стандартизированные конечные точки обеспечивают надежное клиническое сравнение. Независимая оценка результатов усиливает причинно-следственную интерпретацию. Долгосрочное наблюдение уточняет терапевтическую устойчивость эффекта. Анализ справедливости распределения ресурсов способствует ответственному внедрению. Прозрачное представление данных повышает научную воспроизводимость. Безопасность пациентов остается главным приоритетом. Строгая независимая многоцентровая внешняя валидация остается обязательным условием.
ВЕСТИБУЛЯРНАЯ, КООРДИНАТОРНАЯ И ОКУЛОМОТОРНАЯ НЕЙРОРЕАБИЛИТАЦИЯ ПОСЛЕ КРАНИОЦЕРЕБРАЛЬНОЙ ТРАВМЫ: ФЕНОТИП-ОРИЕНТИРОВАННЫЙ ПОДХОД И СОВРЕМЕННЫЕ ЦИФРОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ
Актуальность. Головокружение, постуральная нестабильность, нарушение походки, зрительно-вестибулярная непереносимость и окуломоторная дисфункция относятся к наиболее стойким последствиям краниоцеребральной травмы. Эти нарушения ограничивают самостоятельность пациента, повышают риск падений, ухудшают чтение и ориентацию в пространстве и препятствуют возвращению к профессиональной деятельности. Единая стандартная программа реабилитации недостаточно эффективна из-за гетерогенности периферических, центральных, цервикогенных и зрительно-окуломоторных механизмов. Материалы и методы. Проведен структурированный обзор клинических исследований и рандомизированных испытаний, посвященных вестибулярной, координаторной и окуломоторной реабилитации после КЦТ. Проанализированы методы оценки вестибулоокулярного рефлекса, постурального контроля, динамической походки, конвергенции, саккад и плавного слежения, а также исследования традиционной вестибулярной терапии, цервиковестибулярной реабилитации, роботизированного тренинга равновесия и сенсорной биологической обратной связи. Результаты. Наибольший эффект достигается при выделении доминирующего клинического фенотипа и назначении целевой терапии. Рандомизированные данные подтверждают положительное влияние вестибулярной реабилитации на головокружение, равновесие и качество жизни у части пациентов после КЦТ. Сочетание вестибулярной и цервикальной терапии эффективно при персистирующих симптомах, включающих головокружение, боль в шее и головную боль. Окуломоторная реабилитация перспективна при нарушениях конвергенции, саккад и плавного слежения, однако доказательная база менее однородна. Современные роботизированные и wearable-системы позволяют количественно оценивать баланс и адаптировать интенсивность тренировок. Заключение. Вестибулярно-окуломоторная реабилитация после КЦТ должна основываться на функциональном фенотипировании, количественной оценке дефицита и динамическом подборе упражнений. Цифровые технологии следует использовать как инструмент персонализации, а не как замену клинического обследования.