SURGICAL OUTCOMES AND PROGNOSTIC FACTORS AFTER MICROSURGICAL RESECTION OF GLIOBLASTOMA: A RETROSPECTIVE ANALYSIS OF 120 ADULT PATIENTS

Аннотация

Введение: Глиобластома (GBM) является наиболее агрессивной первичной злокачественной опухолью головного мозга у взрослых, характеризующейся низкой выживаемостью несмотря на мультимодальную терапию. Хирургическая резекция остается основным методом лечения, при этом степень резекции (EOR) и индивидуальные характеристики пациента существенно влияют на исходы. Цель данного исследования — оценить клинические результаты и прогностические факторы после микрохирургической резекции GBM в условиях третичного нейрохирургического центра.

Методы: Проведен ретроспективный анализ 120 взрослых пациентов, перенесших микрохирургическую резекцию впервые диагностированной GBM в период с 2018 по 2024 годы. Предоперационная оценка включала неврологическое обследование, индекс Карновского (KPS) и контрастную МРТ; в отдельных случаях применялись функциональная МРТ и диффузионно-тензорная визуализация. Хирургическая тактика была направлена на максимально безопасную резекцию с использованием нейронавигации, интраоперационного нейрофизиологического мониторинга и, при необходимости, пробуждаемой краниотомии при опухолях в функционально значимых зонах. Степень резекции определялась по ранней послеоперационной МРТ как тотальная, субтотальная или частичная. Анализировались послеоперационный неврологический статус, осложнения, адъювантная терапия и общая выживаемость. Для выявления прогностических факторов использовались анализ Каплана–Мейера и регрессия Кокса.

Результаты: Тотальная резекция достигнута у 53% пациентов, субтотальная — у 32%, частичная — у 15%. Новые послеоперационные неврологические дефициты отмечены у 17,5% пациентов, из них у 6,7% — стойкие. Медиана общей выживаемости составила 15,2 месяца и была значительно выше у пациентов с тотальной резекцией (18,4 месяца) по сравнению с субтотальной (13,6 месяца) и частичной резекцией (9,8 месяца; p<0,001). Возраст ≥65 лет, предоперационный KPS <70 и послеоперационные неврологические дефициты являлись независимыми предикторами худшей выживаемости.

Заключение: Максимально безопасная резекция повышает выживаемость пациентов с GBM при сохранении неврологической функции. Индивидуализированное хирургическое планирование с использованием функционального картирования имеет ключевое значение для оптимизации результатов лечения.